山東醫保清算跑出“加速度” 臨沂率先完成2025年度清算工作

齊魯網·閃電新聞3月2日訊(山東臺綜合廣播) 醫保基金清算，一頭連著群眾的“救命錢”，一頭系著醫療機構的“發展賬”。在連續三年于全國率先完成清算的基礎上，山東醫保今年持續聚力： 通過流程重塑、數智賦能、精細化管理，扎實開展醫保基金清算提質增效三年行動計劃，全力加速在2026年3月底前完成上年度清算目標。而臨沂市已率先撞線，打響了全省乃至全國清算提速的“第一槍”。

2月11日，臨沂市全面完成2025年度醫保基金清算工作，共計向定點醫療機構撥付剩余的清算資金4.79億元，以實際行動踐行“快給錢、快賦能”的承諾，為醫療機構高質量發展注入“新春第一桶金”。

“過去數據量大、人工操作繁瑣，確實是困擾我們的痛點。”臨沂醫保局規劃財務科副科長鄭洪杰介紹。為確保清算提質提速，臨沂依托國家醫保信息平臺，打出一套數智化改革“組合拳”：

一是改造升級月結算模塊。2025年11月起，醫保信息系統實現月撥付基金自動比對總控額度，替代線下手工操作，同步實現與招采平臺數據直連，可一鍵下載調取藥企直接結算款項。二是搭建線上履約評價系統。將定性與定量指標全部納入線上實施，今年1月31日前，精準完成全市465家醫療機構的年度協議評價。三是建設“一鍵清算”核心模塊。將復雜的清算規則嵌入系統，醫療機構線上核對數據，全程可視、閉環流轉，清算效率和透明度顯著提升。

臨沂的率先突破，是山東醫保系統扎實開展醫保基金清算提質增效三年行動計劃的一個縮影。放眼全省，一場關于清算效能的變革早已拉開帷幕。2025年11月，山東省召開年度清算工作動員部署會，全面啟動三年行動計劃，明確自2026年起，所有統籌區強化預算管理，試點地區開展季度清算，優化清算流程，完善醫保信息平臺功能、深化應用，確保于3月底前完成上年度清算。

在推進年度清算提質增效的同時，山東省進一步加強過程管理，不斷深化月度即時結算改革，目前，通過精細化規范化管理，全省即時結算周期已由30個工作日壓縮至15個工作日內。截至2025年底，月度已累計即時撥付醫保基金1186.24億元億元，有效減輕了年度清算壓力。

從臨沂的“率先撞線”到全省的“全面沖刺”，山東醫保以實際行動，為醫療機構的高質量發展注入源源不斷的資金活水。下一步，山東省醫保系統將錨定目標，確保在2026年3月底前“一盤棋”完成全部清算任務，以實實在在的成效踐行“快給錢、給快錢”的承諾，為全國醫保事業高質量發展貢獻齊魯智慧與山東方案。