如何避開多重用藥的“化學(xué)風(fēng)暴”

來源：健康報(bào)

每天一把藥，是許多慢性病纏身老年人生活的真實(shí)寫照。截至2024年末，我國60歲及以上老年人口已達(dá)3.1億，其中患有慢性病的老年人超過1.9億。《老年人多重用藥評(píng)估與管理中國專家共識(shí)（2024）》明確指出，我國老年患者多重用藥率高達(dá)70.8%。當(dāng)五六種甚至更多藥物在多病共患的身體里“相遇”，它們可能已不再是治療的盟友，反而會(huì)悄然引發(fā)“化學(xué)風(fēng)暴”。藥物相互對(duì)抗、肝腎默默承壓、跌倒風(fēng)險(xiǎn)驟升，甚至記憶的霧靄也很可能由此彌漫開來。

對(duì)醫(yī)生來說，臨床用藥常存在專科壁壘、認(rèn)知誤區(qū)與管理脫節(jié)等現(xiàn)實(shí)困境。如何在這場(chǎng)“多藥博弈”中為老年人找到安全的用藥路徑？從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)清現(xiàn)狀、系統(tǒng)應(yīng)對(duì)，是筑牢老年用藥安全防線的關(guān)鍵步驟。

警惕多重用藥隱秘風(fēng)險(xiǎn)

多重用藥的隱患首先源于藥物在體內(nèi)的復(fù)雜相互作用，這種相互作用常常超出患者乃至部分醫(yī)生的預(yù)期。例如，同時(shí)服用止痛藥與抗凝藥可能顯著增加胃出血風(fēng)險(xiǎn)；某些降壓藥與前列腺藥物合用，則易引發(fā)體位性低血壓，造成老人突發(fā)暈厥。更值得警惕的是，這些影響往往是漸進(jìn)的，藥物可能緩慢損害肝腎功能，或干擾神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、反應(yīng)遲鈍，甚至呈現(xiàn)類似早期認(rèn)知障礙的表現(xiàn)。有些藥物疊加使用還可能加重電解質(zhì)失衡，進(jìn)一步影響老年人健康狀況。

尤其值得注意的是，藥物不良反應(yīng)在老年群體中往往表現(xiàn)不典型。比如，有些老人長(zhǎng)期服用某些藥物后出現(xiàn)情緒低落、食欲減退等癥狀，常被誤認(rèn)為是抑郁癥，實(shí)則是藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的潛在干擾所致，而藥物所致的電解質(zhì)紊亂、血糖波動(dòng)等狀況，更可能在不知不覺中損害多個(gè)器官功能。這些隱蔽的風(fēng)險(xiǎn)均提示，老年患者的用藥評(píng)估需要更加細(xì)致和全面，不能僅關(guān)注主要疾病的指標(biāo)控制，更要警惕藥物可能帶來的連鎖反應(yīng)，建立定期監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過血液檢查等手段盡早發(fā)現(xiàn)潛在危害。

直面老年共病用藥挑戰(zhàn)

多重用藥風(fēng)險(xiǎn)尤為突出的人群，往往具有以下特征：一是多為75歲以上高齡長(zhǎng)者，身體代謝功能已明顯減退；二是通常同時(shí)患有三種及以上慢性病，且涉及心腦血管、內(nèi)分泌、骨關(guān)節(jié)等不同系統(tǒng)；三是近期經(jīng)歷過住院或急診，用藥方案頻繁調(diào)整卻缺乏系統(tǒng)梳理。這部分老年人往往由于各系統(tǒng)功能交織影響，會(huì)加劇用藥方案制定的復(fù)雜性，需要建立個(gè)體化的診療優(yōu)先級(jí)評(píng)估體系，在保證生命安全的前提下平衡各疾病的控制目標(biāo)。

此外，該類老年人往往還伴有視力下降、聽力減退等感官障礙，進(jìn)一步增大了用藥管理的難度。臨床發(fā)現(xiàn)，許多高齡患者記憶力減退，經(jīng)常忘記自己是否已經(jīng)服藥，導(dǎo)致重復(fù)用藥或漏服藥物。甚至有相當(dāng)一部分老人因?yàn)榭床欢幤氛f明書，僅憑感覺調(diào)整劑量；還有些老年人將不同藥物混放在一起，增加了誤服的概率。這些情況使得多重用藥的管理變得更加復(fù)雜，需要醫(yī)療系統(tǒng)、家庭和社會(huì)共同提供支持，尤其要建立長(zhǎng)效的隨訪與提醒機(jī)制，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展用藥安全宣教活動(dòng)，提高老年患者的用藥依從性，并為其提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

盡管風(fēng)險(xiǎn)因素明確，但多重用藥的管理在實(shí)踐中仍面臨多重障礙，首要矛盾或在于專科細(xì)分與老年健康整體性之間的脫節(jié)。每位專科醫(yī)生專注于本領(lǐng)域指標(biāo)控制，卻缺乏對(duì)患者整體用藥方案的統(tǒng)籌評(píng)估。在心內(nèi)科，醫(yī)生關(guān)注血壓、心率；在神經(jīng)科，醫(yī)生關(guān)注神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)；在內(nèi)分泌科，醫(yī)生緊盯血糖曲線。這種模式下，患者往往奔波于多個(gè)科室，卻難以獲得整合、連貫的用藥指導(dǎo)。因此，亟待建立以患者為中心的綜合診療機(jī)制，打破科室間的信息壁壘。

筑牢家庭醫(yī)療協(xié)同防線

應(yīng)對(duì)上述復(fù)雜挑戰(zhàn)，建議從醫(yī)療支持與家庭防護(hù)兩方面著手。

在醫(yī)療層面，老人和家屬可主動(dòng)尋求設(shè)有多學(xué)科協(xié)作診療門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助。這類門診通常由老年病科、內(nèi)科、外科等多個(gè)相關(guān)專科醫(yī)生及臨床藥師，共同為患者進(jìn)行用藥評(píng)估與方案重整。該模式能有效打破專科壁壘，圍繞患者整體狀況開展全面評(píng)估。通過對(duì)每一種藥物的必要性與安全性進(jìn)行系統(tǒng)審視，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)榛颊咧贫ǔ龈鼮楹侠怼⒕?jiǎn)且安全的個(gè)體化用藥方案，并定期跟蹤調(diào)整，實(shí)現(xiàn)從“開藥”到“管藥”的全流程管理，確保治療方案始終與患者的健康狀況變化保持同步。

在家庭層面，應(yīng)建立動(dòng)態(tài)更新的用藥清單，詳細(xì)記錄藥名、劑量、用法與用藥時(shí)間。這份清單應(yīng)包括所有正在使用的藥物，無論是處方藥、非處方藥還是保健品。家屬可以協(xié)助老年人制作這一清單，并定期更新。就醫(yī)時(shí)將清單出示給醫(yī)生，輔助醫(yī)生全面了解患者用藥情況。此外，還應(yīng)善用藥盒、鬧鐘或用藥管理類App，幫助老年人規(guī)范服藥，注意觀察其用藥后反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，逐步形成醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動(dòng)的用藥安全管理網(wǎng)絡(luò)，真正構(gòu)建起覆蓋全流程的老年用藥安全屏障，讓每位老年患者都能在科學(xué)管理中安心用藥，享受健康晚年生活。

文：黑龍江省老年病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科副主任醫(yī)師 林巖松

整理：健康報(bào)特約記者 富精雷 衣曉峰

編輯：謝文博 于洋

校對(duì)：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠