醫保待遇等待期，您了解嗎?

內蒙古日報記者 梅剛

一些參保居民在使用醫保報銷時，被提醒處于待遇等待期無法享受醫保待遇。近日，記者采訪了自治區醫療保障局辦公室喬洋洋，就相關問題予以解答。

問：什么是待遇等待期？為什么要設置待遇等待期？

答：參保人員未按政策規定及時參保繳費，就無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間后才能享受，這段時間就是醫保待遇等待期。在等待期內產生的醫療費用，醫保不予報銷，需參保人自行承擔。待遇等待期的設置主要是為了避免部分人員選擇性參保繳費，健康時不參保不繳費不作貢獻，生病時參保繳費享受別人的貢獻。考慮到制度可持續性和對參保人的公平性，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期。

問：什么情況下會產生待遇等待期？

答：按照國家、自治區基本醫療保險參保長效機制有關規定，自2025年起，除新生兒、困難人群、當年接受安置的退役軍人及其隨調隨遷的配偶和子女等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月，斷保時間越長，待遇等待期也會相應延長。例如，2026年的集中征繳期從2025年9月到2025年12月31日，2026年1月10日完成繳費的，在4月10日之前發生的醫療費用是無法報銷的，4月10日之后的費用可以正常享受報銷待遇。

需要提醒的是，參保時間是以實際完成繳費的日期為準，不以參保登記時間為準。比如，1月5日就完成了參保登記，1月10日才繳納的醫保費用，那么參保日期就是1月10日，待遇等待期的開始日期也是1月10日。

問：錯過集中繳費期，該怎么參加居民醫保，繳費金額會有變化嗎？

答：錯過集中繳費期，大家也不要慌張，及時補繳也可以早日享受醫保待遇。在非集中繳費期，大家無法通過線上途徑辦理參保繳費，因為非集中繳費期稅務自主繳費通道已關閉，辦理新參保和續保的居民，需攜帶參保人身份證先到醫保經辦窗口進行核定，再通過線上或線下渠道繳費。集中繳費期與非集中繳費期繳費標準一致，2026年度內蒙古城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準不低于400元，以各地實際繳費為準。

問：之前在外地一直連續參保，今年回內蒙古參保，有待遇等待期嗎？

答：只要參保人連續參保并且在集中繳費期完成本年度居民醫保費用的繳納，就不會產生待遇等待期。但實際工作中，很多群眾也遇到了這種情況，因為外省醫保部門未及時將居民參保信息上傳國家醫保信息平臺，導致參保人在內蒙古參保后產生了待遇等待期。這時候，需要參保人聯系原參保地醫保部門及時上傳參保人在當地的參保信息，內蒙古醫保信息平臺自動下載獲取相關信息后，為參保人取消待遇等待期。

來源：內蒙古日報