醫護有望告別“緊日子”？超萬億資金即時撥付，醫院回款加速

醫院回款再提速！

醫保結算改革深入，大部分地區實現“次日撥”。

即時結算資金超1萬億

覆蓋68%定點醫藥機構

近日，國家醫保局發布《中國醫保惠民生積跬步、至長遠（四）：醫保基金對醫藥機構即時結算》。

文章指出，自即時結算實施以來，全國所有統籌地區實現即時結算。即時結算資金超1萬億元，占本地月結算資金規模的78%。即時結算覆蓋定點醫藥機構64萬家，占統籌地區定點醫藥機構數量的68%。

此外，30個省份的310個統籌地區還預付醫保資金910億元。

據了解，醫保部門主動優化自身結算流程與規則，實現將醫保基金結算周期從過去30個工作日逐步壓縮至不超過20個工作日，大部分地區還實現“次日撥”。

據宿州中煤礦建總醫院負責人介紹，基于醫保即時結算改革推進，回款周期從原來的30個工作日壓縮至最短1個工作日以內，提速超90%。資金快速回籠后，醫院融資需求大幅減少，2025年共收到即時結算資金3948萬元，僅財務成本就能節省109萬元。

即時結算與基金預付有效減少了醫療機構的墊資壓力，有力助推了公立醫療機構取消門診預交金、降低住院預交金額度，直接減輕了患者的經濟負擔。

根據規劃，到2026年底，即時結算資金占月結算資金的比例、開通即時結算的定點醫療機構占比均將達到80%以上。將二級及以上定點醫療機構應納盡納，并逐步將符合條件的基層醫療機構和定點零售藥店納入。

此外，醫保部門將完善長效工作機制。通過規范撥付、強化審核、健全風險預警等措施，力爭在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。同時加強數據監測與人工抽審，牢牢守住基金安全底線。

利好政策頻出，醫護或將告別“緊日子”

日前，全國醫療保障工作會議上明確，2026年要加大醫保基金預付力度，全面推進醫保基金即時結算，探索按季度清算。針對醫保基金即時結算改革，此前，國家醫保局也曾多次發文。

2024年11月11日，國家醫療保障局與財政部聯合發布《關于做好醫保基金預付工作的通知》，設立基本醫療保險基金預付金，專項用于定點醫療機構藥品和耗材采購等周轉支出。該政策雖不直接用于發薪，但通過注入現金流，有效緩解醫院墊資壓力，間接為穩定醫務人員薪酬創造空間。

2025年1月16日，國家醫保局官方微信公眾號發布《國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，文件明確，2025年全國80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。醫保基金結算時，從定點醫藥機構申報截止次日起，到醫保基金撥付的時間不超過 20 個工作日。

2025年10月16日，國家醫保局發布《關于全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》，文件要求，各省級醫保部門指導統籌地區定點醫藥機構原則上在次月10日前申報醫藥費用。各地要進一步規范即時結算流程，利用信息化手段，提高即時結算效率，壓縮結算周期，在定點醫藥機構申報截止次日起不超過20個工作日撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。

2025年12月15日，國家醫保局發布《關于印發醫保基金清算提質增效三年行動計劃的通知》，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創新模式。

發揮清算資金的杠桿作用，體現“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，體現醫務人員勞動價值，為人民群眾提供優質高效的醫藥服務。并明確規定，省級醫保部門要嚴格履行定點服務協議，及時足額向定點醫藥機構撥付協議約定的醫保資金，不得拖欠醫藥費用。

國家醫保局曾表示，推行基本醫保基金即時結算，將提升醫保基金結算清算效率，向定點醫藥機構運行持續注入流動資金，增加“現金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展，實現“快給錢、快賦能”。

這對于目前被降薪潮、停薪潮消息困擾的醫療行業是個好消息。

醫保結算政策加碼，

醫務人員薪酬發放更有保障

知名醫管平臺譽方醫管創始人秦永方老師曾發文指出，醫保即時結算為醫院帶來的諸多利好:

醫保與醫療機構即時結算改革的推行，為醫院帶來了諸多利好，這些利好從資金流轉、內部管理到政策預期等多個方面，為醫院的發展提供了新的契機。

“即時結算促進醫療機構回款速度顯著提升，資金使用效率大幅提高。這一變革不僅增強了醫院財務可持續性，也加快了對上游醫藥企業付款節奏，推動整個醫療供應鏈良性運轉。”秦永方說。

對于醫護人員來說，醫院“兜里有錢”對他們的直接影響就是工資能下發得更及時，各類績效、津貼能夠足額發放，讓收入穩定增加。薪資狀況的穩定也有利于醫院增強人才隊伍的建設，減少醫務人員因經濟壓力離開醫療行業的情況，緩解人手短缺為臨床醫護帶來的工作壓力。醫保結算政策的利好最終將傳達給每一位醫護。

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