兒童感冒后突發眩暈？警惕前庭神經炎

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近日，一個8歲男孩在父母的陪伴下來到北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈門診。他坐在輪椅上，頭偏向左側不敢晃動，爸爸在一旁攥著嘔吐袋，時刻準備應對孩子突發的嘔吐。媽媽一臉焦急地向醫生求助：“醫生，孩子流感剛好兩天就變成這樣了，站不穩，還說房子在打轉，一動就要吐，這是怎么回事啊？”

進入冬季，隨著呼吸道感染高發，眩暈門診的接診量也明顯增加，其中不少患兒都是在呼吸道感染后，患上了前庭神經炎。

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前庭神經也會“感冒”

很多家長疑惑，為什么孩子呼吸道感染后，會患上前庭神經炎？研究發現，約一半的前庭神經炎患兒，在發病前都有過感冒、流感等呼吸道感染病史。這背后主要有兩種可能：要么是病毒直接“攻擊”了前庭神經，要么是免疫系統在對抗病毒時，不小心“誤傷”了它。

我們的內耳中，藏著一個精密的“平衡儀”，它的作用是實時向大腦傳遞身體的位置和運動信息。而前庭神經就如同連接這個“平衡儀”和大腦的“電線”。所謂前庭神經炎，其實就是這根“電線”發炎了。前庭神經一旦發炎，一側的平衡信號會突然減弱甚至中斷，大腦接收到的信息比較“混亂”，孩子便會出現天旋地轉的感覺和站立不穩的表現。

不少家長不解，孩子以前從來沒有出現過眩暈，怎么一場普通感冒就引發了這么嚴重的癥狀？其實，前庭神經炎是由病毒感染或免疫反應引發的急性炎癥，它的特點就是“突發”，一旦發病，嚴重的眩暈會立刻出現，毫無預兆。

兒童前庭神經炎雖不算常見，在兒童眩暈病例中占1%~5%，但它的發病率會隨著呼吸道感染高發季的到來明顯上升。其中，5~15歲兒童青少年發病率較高，15歲及以上青少年發病率雖不高，但一旦患病，不完全恢復的風險相對較高，更需提高警惕。

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治療有兩個“等不起”

兒童前庭神經炎的治療有兩個“等不起”：一是就醫等不起；二是前庭康復訓練等不起。

在此，我們特別提醒家長，如果孩子感冒后出現嚴重眩暈，伴隨惡心嘔吐，且癥狀持續超過24小時，千萬不要抱有“在家等等看”的僥幸心理，務必及時就醫。

1.就醫等不起，

專業診斷是康復的前提

很多家長存在一個認知誤區，認為孩子頭暈只是小問題，在家休息幾天就會好轉。殊不知，這個想法非常危險，甚至可能耽誤最佳治療時機。

首先，眩暈病因復雜，必須由專業醫生鑒別診斷。孩子突發眩暈，不一定都是前庭神經炎，有些是良性的外周性眩暈，這種眩暈無需過度擔心。有些可能是中樞性眩暈，其問題出在腦部，比如小腦或腦干病變。這類情況非常危險，必須盡快排查。專業醫生通過詳細檢查，才能準確判斷病因，避免誤判誤治。

其次，前庭神經炎急性期需要規范治療，不可大意。急性期通常持續3~7天，此階段孩子可能會出現劇烈眩暈、頻繁嘔吐，無法正常進食進水，極易引發脫水。此時需要及時輸液，補充水分和電解質，同時使用藥物減輕癥狀、控制炎癥。急性期的規范治療，是后續孩子順利康復、避免后遺癥的重要基礎，絲毫不能拖延。

2.康復訓練等不起，

當心后遺癥

前庭神經炎急性期過后，孩子會進入代償期和恢復期，此時最關鍵的一步，就是家長要及時帶孩子啟動前庭康復訓練。

很多家長看到孩子眩暈癥狀減輕，覺得“慢慢養著就能好”，沒必要特意做康復訓練。但門診中的真實案例給這類家長敲響了警鐘：一個12歲女孩，在前庭神經炎急性期過后，家長未及時帶她進行康復訓練，而是讓她在家休息了3個月。最終，女孩的眩暈雖有緩解，卻留下了走路不穩、一看東西就暈的問題，后續再啟動康復訓練，效果已經大打折扣。

這是因為前庭神經炎發作后，一側前庭功能會減弱或喪失，大腦需要通過“代償”機制，重新適應這種功能變化，才能恢復平衡感。兒童的大腦可塑性強，代償能力優于成人，即便急性期前庭功能受損，只要配合規范的前庭康復訓練，大多都可以恢復。但這個過程就像學騎自行車，需要主動練習、刻意適應，而不是等待和休息。研究表明，從發病開始14天內啟動早期前庭康復訓練，孩子達到完全恢復的概率會大幅提升。

反之，如果不盡早開展前庭康復訓練，眩暈等癥狀的持續時間會明顯延長，還可能合并焦慮、抑郁等情緒問題，嚴重時會影響認知功能和正常的學習生活。15歲及以上青少年若延遲到發病90天后再啟動康復訓練，不完全恢復率會高達57%。孩子可能會長期存在頭部快速運動時暈眩、走路向一側傾斜、看東西有振動感等后遺癥。

前庭康復訓練并非“千人一方”，其啟動時間、訓練方法、訓練強度，都需要專業醫生精準判斷。每個孩子的前庭損傷部位、損傷程度、年齡和恢復階段都不同，對應的訓練方案也需個性化定制。專業的兒童眩暈醫生會結合孩子的具體情況，確定康復訓練的啟動時機，制定專屬的個體化方案，并在隨訪過程中根據孩子恢復情況動態調整。分期治療、個體化訓練，才是讓每個孩子快速、完全恢復，避免后遺癥的關鍵。

本文作者：首都醫科大學附屬北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 馬寧、主任醫師 楊揚

本文來源：學生健康報、健康報微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨