從“活不了多久”到肺功能明顯改善，這位重度慢阻肺病患者十年間都做對了什么？

家住天津的陳大爺今年75歲，在2011年被確診為重度慢阻肺病的時候，醫(yī)生曾判定他“活不了多久”，面對這個“無法逆轉(zhuǎn)”并且可能越來越嚴重的疾病，他卻用十年時間實現(xiàn)了肺功能的明顯改善。 他用2012年和2021年的肺功能報告單給了我們一個巨大的懸念，他都做對了什么？ 為此小編專訪了同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科的胡洋醫(yī)生和我們一起揭開謎底。

（2012年和2021年肺功能對比）

不按規(guī)律用藥讓他的肺功能急劇下降

陳大爺自2006年就有輕微的咳嗽、喘，但他也沒當回事，感覺癥狀嚴重了就去附近的衛(wèi)生院輸點液、拿點藥。“當時覺得無所謂，感覺自己還年輕，喘點就喘點，咳嗽就咳嗽，也許是抽煙抽的”陳大爺回憶著當時的情況。直到2011年，陳大爺咳嗽、喘嚴重的連走路都走不了，于是去了比較大的醫(yī)院看病。醫(yī)生當即確診說：“這是慢阻肺病”并給他開了吸入藥物。當時陳大爺想有病就治病，也沒什么可怕的。但當他剛走出診室還沒來得及把門關(guān)上時，聽到醫(yī)生和助理小聲說的一句話讓他的心頓時沉了下來：“肺氣腫這么嚴重，他活不了多久了”。

雖說明白了自己病情的嚴重，但陳大爺似乎并沒有意識到規(guī)律用藥的重要性。從2012年9月到2013年3月，他因為種種原因整整半年沒有用吸入藥，而他也因此付出了慘痛的代價，2012年九月肺功能FEV1%值為34%，而到了2013年3月他的FEV1%值降為27%，這個結(jié)果也給了陳大爺沉重的打擊。“必須謹遵醫(yī)囑，不要有懷疑的想法”這是陳大爺從這個事件中總結(jié)的教訓。

胡洋醫(yī)生：慢阻肺病患者用藥不規(guī)律分有兩種情況，一種情況是每天吸藥的次數(shù)或藥量不夠，如果每天吸藥不夠量的話，有可能會導致病情急性加重。另一種情況是患者是否能夠按照三個月為一個療程到門診上來評估。評估的重點在于看藥物的療效和肺功能的變化，如果有好轉(zhuǎn)就可以減藥或者停藥，如果沒有好轉(zhuǎn)還要繼續(xù)用藥。如果不能規(guī)律的持續(xù)用藥等于沒有相應(yīng)的藥物減輕肺部氣管的炎癥，同時也沒有緩解支氣管痙攣的情況，這樣會造成肺功能的下降。

通過自己的教訓，陳大爺也深刻認識到了學習的重要性，從那以后他認真學習用藥知識。通過《看呼吸》病友群與病友們的交流中他還能發(fā)現(xiàn)一些病友的問題，并提出自己的看法，下面是陳大爺自己做的PPT照片。

胡洋醫(yī)生：從上圖中可以看出陳大爺是一個很細心的患者。圖片上是使用藥物血藥濃度上升的情況，但事實上這只是一個模擬圖，這個藥是吸到肺里面起作用的，而不是吸到血液中，所以它產(chǎn)生全身反應(yīng)的可能性較小，吸入肺內(nèi)激素的確有誘發(fā)感染的可能性，但這個概率是比較小的，另外也不一定會引起真菌感染，真菌感染主要是咽喉部沉積了藥物導致的咽喉部真菌感染，肺部真菌感染多是全身免疫力下降導致的。如果藥沒有完全吸到肺里，經(jīng)過咽喉轉(zhuǎn)折的地方時會附著在上面，從而導致局部免疫力下降，就可能會引起真菌感染。但現(xiàn)在的吸入藥一般都是軟霧劑或氣霧劑，它粘在咽喉上的概率很低，只要好好漱口產(chǎn)生副反應(yīng)的可能性比較小。

縮唇呼吸提高了“血氧飽和度”

當小編問到除了藥物治療還有什么方法讓他的病情得到改善時，陳大爺毫不猶豫的說“縮唇呼吸”。 在一次醫(yī)院組織的慢阻肺病患者講堂中，陳大爺?shù)谝淮温犝f了這個呼吸鍛煉方法，從此便一發(fā)不可收拾，把縮唇呼吸養(yǎng)成了自己的一種習慣。 陳大爺對小編說： “我現(xiàn)在和你說話時就有點喘，這時候我就自然的把嘴撅起來做縮唇呼吸，就會感覺沒那么喘了。 ”一談到縮唇呼吸，陳大爺總把吐故納新掛在嘴邊，他說“一定要把肺中的廢氣盡量排出去，這樣氧氣才能進來，所以要以呼為主吸為輔，在呼氣時盡量延長時間”。 現(xiàn)在不管是坐著、躺著，還是走路時陳大爺都會做縮唇呼吸這個動作。

其實陳大爺對縮唇呼吸的深信不疑還是源于自己的“小試驗”。在一次住院時，護士問他血氧飽和度的問題，陳大爺對她說：“你站在那別動，我不吸氧能自己提高血氧飽和度”，陳大爺像要施展魔法一樣做起了縮唇呼吸，過了3分鐘，監(jiān)測儀上他的血氧飽和度從93%提高到了96%！

胡洋醫(yī)生：縮唇呼吸就相當于吹氣球，吹氣球時也要把嘴唇縮起來。在吹的過程中嘴唇會給呼出來的氣體有一個阻力，阻力會沿著呼吸道返回去并傳導到小氣道，相當于給痙攣的氣道從里邊向外的一個壓力從而將它撐開一點，這樣氣道變寬了，呼吸也就會通暢一些，并且有可能在一定程度上提高血氧飽和度。

經(jīng)醫(yī)生認定，設(shè)計了專屬“藥物吸入三字經(jīng)”

小編在采訪陳大爺時，他表示自己很“忙”，一個年過七十的老人能忙些什么呢？原來陳大爺除了每天日常生活之外，大部分時間都在“研究”自己的疾病，如何用藥、如何吸氧、如何飲食……他目前已經(jīng)積攢了十幾萬字的素材。通過觀察和對吸入藥的不斷認識，陳大爺不斷總結(jié)吸入藥和自己疾病的關(guān)系，并逐步改善吸入方法。

他認為，一個輕度慢阻肺病患者和一個極重度慢阻肺吸入同等量的藥物，治療效果應(yīng)該是不一樣的，如果正常人能吸入100%的藥量，極重度慢阻肺患者可能只能吸入30%的藥量，其余的藥物充滿了口腔及主氣道，從而加大了病菌感染的機會。為此，他撰寫了一個吸入藥的三字經(jīng)，原文如下：

先呼氣，后用藥。

均用力，吸到底。

憋口氣，即漱口。

意思是在吸藥之前先深深地呼出一口氣，再均勻的把藥吸到底，然后憋一口氣，最后要漱口。目前，陳大爺根據(jù)自己的病情正在為自己設(shè)計兩種新的吸入方法，當然他所有的方法都要經(jīng)過與醫(yī)生的探討，被醫(yī)生認可之后才會使用。

胡洋醫(yī)生：陳大爺?shù)姆椒ㄊ菍Φ模群舫鲆豢跉猓@樣可以充分的大力道吸氣，藥物能更順暢的被吸進去。一般來說，吸入藥物和呼吸的流速有一定的相關(guān)性，但隨著藥物制作工藝的發(fā)展，這種差別也在逐漸減少，但對于肺功能比較差的患者的確存在藥物不能完全吸入的問題。

居家病例讓他更清楚自己的情況

陳大爺認為，我們住院時醫(yī)生開具醫(yī)囑由護士去執(zhí)行，這只是患者短時間內(nèi)的病例，如果患者把自己每天的情況都記下來，對指導自己用藥等各方面都是一個幫助。就是這樣一個“居家病例”，陳大爺已經(jīng)堅持記錄了9年，光肺功能就做了上千次，血氧飽和度也是經(jīng)常監(jiān)測，他覺得這些都是慢阻肺患者隨時應(yīng)該掌握的硬性指標。

陳大爺不僅居家監(jiān)測、記錄自己的各項指標，他還經(jīng)常去看醫(yī)生，復(fù)查、開藥、探討病情、規(guī)劃治療方案……與醫(yī)生保持很好的聯(lián)系，這樣醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)他在治療過程中出現(xiàn)的問題就能隨時指出來。

胡洋醫(yī)生：居家監(jiān)測能夠讓患者更了解自己的病情，這樣對自己病情的急性加重會有一個預(yù)判，在癥狀還比較輕時就采取恰當?shù)奶幚矸绞健Ｈ绻麤]有進行監(jiān)測，可能會遇到突如其來的加重，會讓患者措手不及。

（陳大爺用于自我監(jiān)測的設(shè)備）

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專家簡介 胡洋

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，醫(yī)學博士，發(fā)表多篇文章在國內(nèi)外雜志上，主持和參加國家科學自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創(chuàng)作科普知識，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

首發(fā)于2022年8月8日

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排版：金豆

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