科普｜血液系統疾病化療期““吃不下”“不敢吃”“吃不對”怎么辦

血液系統惡性腫瘤患者，尤其是老年患者，15.0%～64.7%存在營養不良。除了與疾病本身引起的蛋白質-熱量代謝紊亂有關，還主要與“吃不下”“不敢吃”“吃不對”有關。血液疾病系統患者如何營養安全地吃，成了困擾大多數患者及家屬的問題。今天，就整理了3個超實用的飲食錦囊，覆蓋營養供給、安全防護、癥狀應對三大核心需求，幫大家科學規避飲食誤區，穩穩迎戰化療恢復期。

（一）精準補營養，為康復蓄力

1. 高熱量+優質蛋白，筑牢身體“修復屏障”

化療會消耗患者大量的體力和能量，因此“高熱量+優質蛋白”是飲食的核心原則。

（1） 高熱量：根據臨床營養指南建議，血液系統疾病化療患者的能量攝入需結合體力活動狀況調整，參考標準為25～35千焦/(千克·天)。除了日常可攝入米、面、薯類、豆類，建議患者增加全谷物的攝入如：燕麥、藜麥、糙米、全麥面包等。不僅能提供豐富的膳食纖維以及B族維生素，而且在預防便秘的同時可維持血糖的穩定。需要注意的是：胃腸道功能較弱的患者，需循序漸進添加。健康脂肪也是熱量的重要來源如：橄欖油、亞麻籽油（20～30克/天)以及各類堅果等每日控制量在10克左右。堅果油脂豐富，應避免過量食用導致血脂水平過高的風險，血小板低下有出血傾向的病人避免食用。

（2） 優質蛋白質：蛋白質是生命活動的基礎，能促進造血干細胞修復，增強患者免疫力。血液系統疾病患者，如腎功能無明顯異常，建議攝入蛋白質在1.0～2.0克/（千克?天）。如存在急慢性腎功能不全，蛋白質蛋白質目標需要量應限制在1.0克/（千克?天）以內并需遵醫囑。優質蛋白包含魚類、瘦肉、去皮禽類、巴氏消毒后的奶制品、雞蛋、堅果及豆制品等。為了方便大家記憶和執行，這里給大家一個簡單的每日蛋白攝入參考：1杯奶（約200～300毫升）、1個雞蛋、1兩瘦肉（50克）、1兩魚蝦（50克）、1份豆制品（約100克豆腐或200毫升豆漿）。盡量保證每天不少于12種食物的攝入，每周不少于25種。保證營養攝入的全面性，避免單一飲食導致的營養不均衡。

2.足量維生素+礦物質，激活身體“代謝引擎”

維生素及礦物質是維持機體正常生理需動能的重要物質。果蔬建議每日不少于500克，例如：深色的綠葉蔬菜如青菜、菠菜、西蘭花、甜椒等含有豐富的維生素C。在胃腸道功能允許的條件下可以增加水果的攝入，但要盡量選擇可以去皮的水果。貧血的血液疾病患者可適當攝入一些含鐵豐富的食物如：豬牛羊的瘦肉，動物肝臟（每周食用2～3每次50～100克，避免過量，以免攝入過多膽固醇）、海帶、黑芝麻等。

3.科學飲水，助力代謝+預防便秘

血液疾病患者每日保持充足的飲水量不僅能保持腸道的濕潤調節糞便的柔軟度，防止患者便秘，同時在化療期間促進代謝，加快化療藥物代謝產物的排除，減輕腎臟負擔。建議每日飲水1500～2000毫升,但這不是固定的數字，根據每個人的身體情況，如心腎功能不全的患者仍需遵醫囑。

（二）保障食材與餐具安全，防止“病從口入”

血液病患者經化療后會出現中性粒細胞下降，白細胞下降等問題，從而導致患者免疫力下降。因此，針對這部分患者，為了防止感染，我們建議從食材的選擇、清洗加工、和餐具衛生進行把控。

1.新鮮、潔凈

患者及家屬需選擇新鮮的魚蝦肉禽類食物和瓜果蔬菜，飲用煮沸后的水或者瓶裝水，避免外食未經巴氏消毒的牛奶以及果汁。不要食用生冷食物如：海鮮刺身，溏心蛋，色拉等。禁止食用發霉腌制品，發酵食品，隔夜飯菜。盡量避免食用外賣。

2.清洗加工、高溫煮熟

患者及家屬需將魚蝦肉禽類經高溫煮熟煮透同時避免油炸燒烤等烹調方式飯菜需現做現吃。蔬菜瓜果也需徹底洗干凈，蔬菜也需煮熟避免生食蔬菜色拉，涼拌菜等，水果因選擇削皮水果盡量在去皮后用100攝氏度開水熱燙或微波爐加熱30秒或1分鐘。

3.餐具衛生

患者食用的餐具需進行嚴格的消毒可使餐具浸沒煮沸15～30分鐘，或使用消毒柜進行烘干消毒，同時提倡使用公筷公勺，避免交叉感染。患者及家屬在制作食物的過程中也需區分生熟食物的切菜板避免增加感染的風險。

（三）對癥飲食，輕松進食

1.口腔潰瘍致吞咽困難

避免辛辣刺激堅硬等食物選擇質地較軟好消化的食物，嚴重時可選擇半流質或者流質飲食（米湯、稀粥、蛋羹），可利用吸管輔助吸進食。三餐前后睡前進行漱口保持口腔清潔并遵醫囑用藥。

2.惡心嘔吐食欲不振

建議患者少量多餐將一日三餐改為一日五到六餐，每餐攝入量不宜過多，以七分飽為宜，避免空腹或過飽引發惡心嘔吐。例如加餐：上午增加酸奶+堅果糊，下午黑芝麻糊+蒸蘋果等。進餐前可食用開胃的食物，如：少量山楂、陳皮、檸檬片等，緩解惡心感，促進食欲。選擇清淡易消化的食物避免辛辣油膩的食物刺激胃腸導致患者嘔吐。化療前2小時內避免進食防止嘔吐的發生。

3.腹瀉

此時飲食的核心原則是：清淡易消化、低脂少渣、補充水分和電解質，避免加重腸道負擔，注意飲食的衛生。可食用米粥、爛面條、豆腐等一類食物，避免高纖維高脂油膩飲食（芹菜、韭菜、肥肉等）同時進食一些含鉀豐富的食物（根據腹瀉嚴重程度可逐漸加入香蕉泥，土豆泥等）。腹瀉期間避免奶制品可加重腹瀉的風險，可食用胡蘿卜泥緩解腹瀉。

4.便秘

多食含膳食纖維的食物如（紅薯、玉米、芹菜）等瓜果蔬菜。在食物中增加麻油的使用可達到潤腸通便的效果。多飲水補充水每日不少于2000毫升增加腸道的蠕動。養成規律的排便習慣，必要時遵醫囑用藥。

《黃帝內經》中記載：“藥以祛之，食以隨之”，對于血液疾病患者來說化療就像一場漫長的“戰役”，藥物治療是“正面沖鋒”，而科學合理的飲食則是“后勤保障”，足夠的營養素和飲食的安全往往能維持患者良好的狀態和增強機體免疫力的功能以戰勝疾病事半功倍。

需要強調的是，本文所提供的飲食建議均為通用指導，仍需遵醫囑并且根據自身情況制定個性化的飲食方案，避免盲目遵循或自行調整飲食。

作者：黃如意 復旦大學附屬華山醫院護理部