當(dāng)醫(yī)生=開車：一年12分，學(xué)法加分，扣完下崗

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這項(xiàng)借鑒了駕照扣分邏輯的規(guī)則，本意在于規(guī)范醫(yī)療行為、守護(hù)醫(yī)?；鸢踩涑霭l(fā)點(diǎn)毋庸置疑：

- 年度累計記分；

- 9-11分觸發(fā)協(xié)議支付中止30天；

- 12分及以上將導(dǎo)致協(xié)議終止；

- 單次違規(guī)扣滿12分者，三年內(nèi)不得再簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；

- 通過參與學(xué)習(xí)、考試或管理活動，最多可修復(fù)6分。

規(guī)則清晰，懲戒嚴(yán)厲。然而，一個核心問題隨之浮現(xiàn)：在嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則的同時，我們是否充分考慮了醫(yī)療行為發(fā)生的真實(shí)場景？特別是——無法規(guī)避的“疲勞行醫(yī)”狀態(tài)。

不同于司機(jī)可以選擇靠邊休息，醫(yī)療工作的特殊性決定了我們常常在體力與精力的極限邊緣堅守：

- 剛結(jié)束一臺耗時數(shù)小時的手術(shù)，疲憊不堪時仍需準(zhǔn)確無誤地完成病歷書寫；

- 經(jīng)歷徹夜搶救后，強(qiáng)打精神核對復(fù)雜的醫(yī)保清單編碼；

- 面對飽和的門診量，在巨大時間壓力下力求流程合規(guī)。

在這種狀態(tài)下產(chǎn)生的操作誤差或文書疏漏，其性質(zhì)往往是“力不從心”，而非“主觀故意”。

現(xiàn)實(shí)困境在于，當(dāng)前的醫(yī)保記分制度：

1. 結(jié)果導(dǎo)向明確，歸因分析不足： 制度主要依據(jù)違規(guī)結(jié)果進(jìn)行記分，對導(dǎo)致該結(jié)果的深層次原因，如超負(fù)荷工作、系統(tǒng)設(shè)計缺陷、輔助支持不足等，缺乏足夠的考量機(jī)制。

2. 懲戒措施剛性，預(yù)防緩沖缺失： 雖然設(shè)計了記分修復(fù)途徑（通過學(xué)習(xí)考試等），但這本質(zhì)上是對已發(fā)生問題的補(bǔ)救。對于由系統(tǒng)性壓力（如長期人力不足、不合理排班、過度行政負(fù)擔(dān)）所催生的非主觀失誤，缺乏前置性的預(yù)防和緩沖機(jī)制。

3. 壓力傳導(dǎo)末端化： 最終的合規(guī)風(fēng)險和記分壓力，主要由直接面對患者的一線醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。

醫(yī)?；鸬陌踩枰贫戎皣?yán)”，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量更需要執(zhí)業(yè)環(huán)境之“優(yōu)”。我們期望，醫(yī)保記分制度不僅是監(jiān)管的“尺子”，更能成為推動醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)改善的“杠桿”。只有當(dāng)我們能夠在精力相對充沛、精神相對集中的狀態(tài)下工作，最大限度地減少非主觀失誤，才能更有效地守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，并最終為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。