2型糖尿病患者，血壓、體重應(yīng)控制在多少？頂刊發(fā)布中國(guó)研究

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血壓與體重是否越低越好？

撰文丨龍蕾

引文

2型糖尿病作為全球最常見的慢性病之一，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者壽命與生活質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，血壓和體重控制目標(biāo)在學(xué)術(shù)界和臨床實(shí)踐中存在諸多爭(zhēng)議——血壓是否越低越好？體重是否越輕越健康？

近期，由我國(guó)專家發(fā)表于國(guó)際權(quán)威期刊的兩項(xiàng)大型研究，為我們提供了關(guān)鍵答案：一項(xiàng)是對(duì)587萬(wàn)糖尿病患者的血壓水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析，另一項(xiàng)則通過(guò)對(duì)數(shù)千名中國(guó)糖尿病患者長(zhǎng)期體重追蹤，明確了體重控制的“安全區(qū)間”。這些成果不僅刷新了我們對(duì)糖尿病管理的認(rèn)知，也為患者和醫(yī)生提供了更精準(zhǔn)、更個(gè)體化的管理依據(jù)。

血壓控制：關(guān)鍵在于“適度”

長(zhǎng)期以來(lái)，部分觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病患者血壓應(yīng)盡量降低以保護(hù)心腎，但也有研究提示血壓過(guò)低可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，形成所謂“J型曲線”。

2026年1月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授團(tuán)隊(duì)這項(xiàng)發(fā)表于《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（

JACC

• 收縮壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈“J型”關(guān)系：研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓與全因死亡率之間確實(shí)存在J型關(guān)聯(lián)，即過(guò)高或過(guò)低均可能增加風(fēng)險(xiǎn)，但在較低血壓區(qū)間（如＜120mmHg）風(fēng)險(xiǎn)并未顯著上升，曲線較為平緩。

• 舒張壓同樣呈“J型”：舒張壓與全因死亡率之間也觀察到類似模式。

• 排除干擾后，低血壓風(fēng)險(xiǎn)未升高：研究進(jìn)一步排除已有心腦血管疾病或癌癥的患者后，發(fā)現(xiàn)低收縮壓并未顯著增加死亡或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明此前研究中觀察到的“低血壓風(fēng)險(xiǎn)”很可能源于“反向因果關(guān)系”（即疾病導(dǎo)致血壓低，而非低血壓導(dǎo)致疾病）[1]。

• 心腎事件與血壓呈線性正相關(guān)：與死亡風(fēng)險(xiǎn)不同，收縮壓與心血管事件、腎臟事件（如腎功能下降、蛋白尿等）之間呈持續(xù)上升的線性關(guān)系，即血壓越高，心腎風(fēng)險(xiǎn)越大。

圖1 血壓水平與主要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)

這意味著什么？

對(duì)糖尿病患者而言，血壓控制依然至關(guān)重要，尤其是預(yù)防心腎并發(fā)癥。但不必過(guò)度擔(dān)憂血壓“偏低”帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)關(guān)注將血壓持續(xù)控制在合理區(qū)間內(nèi)。研究支持將收縮壓控制在12mmHg以下作為安全且有益的目標(biāo)，尤其適用于無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者[1]。

體重管理：長(zhǎng)期維持在“黃金區(qū)間”最關(guān)鍵

2026年1月20日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科包玉倩教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海市疾病預(yù)防與控制中心信息所夏天教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于Cell Reports Medicine的研究，首次提出以“體重時(shí)間在目標(biāo)范圍內(nèi)比例”來(lái)評(píng)估長(zhǎng)期體重管理效果。

該研究追蹤了3708名中國(guó)中老年2型糖尿病患者，每人至少5次體重測(cè)量，并結(jié)合死亡數(shù)據(jù)，得出以下關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)[2]：

• 長(zhǎng)期BMI≥27kg/m2顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)：研究引入“時(shí)間高于目標(biāo)范圍比例”（TAR）指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)持續(xù)處于BMI≥27kg/m2的狀態(tài)，會(huì)顯著提升全因死亡、心血管死亡和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。

• 最佳體重區(qū)間為18.5–26.9kg/m2：研究進(jìn)一步用“時(shí)間在目標(biāo)范圍內(nèi)比例”（TTR）評(píng)估發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期將BMI維持在18.5–26.9kg/m2區(qū)間內(nèi)，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，且保持時(shí)間越長(zhǎng)，生存獲益越大[2]。

• 動(dòng)態(tài)管理優(yōu)于單次測(cè)量：與單次體重測(cè)量相比，長(zhǎng)期體重的穩(wěn)定性與維持在目標(biāo)區(qū)間內(nèi)的比例，能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，也為臨床提供了可操作的管理工具。

圖2 BMI達(dá)標(biāo)維持時(shí)間與全因及心血管、癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性

這意味著什么？

對(duì)中老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，體重并非越輕越好，維持在“微胖但不過(guò)度”的區(qū)間（約18.5–26.9kg/m2）反而可能有益。研究強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期體重穩(wěn)定與持續(xù)管理的重要性，而非短期內(nèi)大幅減重。

血壓與體重雙管齊下，實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)治久安”

兩項(xiàng)研究雖側(cè)重點(diǎn)不同，但共同指向糖尿病管理的核心原則：長(zhǎng)期、穩(wěn)定、個(gè)體化。綜合其結(jié)論，我們可為2型糖尿病患者提出以下整合建議：

血壓目標(biāo)：在無(wú)嚴(yán)重共病的情況下，收縮壓控制在120mmHg以下是安全且有益的，尤其有助于降低心腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。不必過(guò)度焦慮“血壓偏低”，但應(yīng)避免持續(xù)過(guò)高。

體重目標(biāo)：長(zhǎng)期將BMI維持在18.5–26.9kg/m2之間，避免持續(xù)超過(guò)27 kg/m2。適度體重可能對(duì)中老年患者具有代謝保護(hù)作用。

管理策略：應(yīng)從“單次測(cè)量”轉(zhuǎn)向“長(zhǎng)期趨勢(shì)管理”，關(guān)注血壓與體重的動(dòng)態(tài)變化，而非某一次數(shù)值。尤其對(duì)于年齡較大、病程較長(zhǎng)、伴有多種并發(fā)癥的患者，目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化調(diào)整。

兩項(xiàng)研究也均指出，盡管觀察性研究能揭示風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)，但臨床決策仍應(yīng)結(jié)合隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)與患者具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

結(jié)語(yǔ)

糖尿病管理如同一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，血壓與體重的控制目標(biāo)并非一成不變，更非越低越好。最新研究告訴我們：收縮壓低于120mmHg是相對(duì)安全的，BMI維持在18.5–26.9kg/m2之間是最優(yōu)選擇。關(guān)鍵在于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、穩(wěn)定維持、避免大幅波動(dòng)。這些數(shù)據(jù)為糖尿病患者提供了更清晰、更科學(xué)的管理方向，也為制定個(gè)體化方案提供了重要參考。健康之路，在于平衡與堅(jiān)持。

參考文獻(xiàn)：

[1].Wang S, Wang K, Gu H,et al.Blood Pressure Levels and Outcomes in Type 2 Diabetes: Dose-Response Meta-Analysis of 5.87 Million Cohort Participants. J Am Coll Cardiol. 2026 Jan 14:S0735-1097(25)10148-4.

[2].Hu T, Cai R, Xu Y,et al.Longitudinal body mass index exposure-based threshold to prevent mortality for populations with type 2 diabetes mellitus. Cell Rep Med. 2026 Jan 20;7(1):102566.

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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