【患者安全】杰斯法則：三次就診，需重新評估

Jess’s Rule: Three strikes and we rethink

編譯自：NHS England 網站 23 September, 2025 圖片來自網絡

杰斯法則是一項初級保健倡議，旨在鼓勵全科醫(yī)生團隊，當患者因相同癥狀或擔憂就診三次時，重新考量診斷，尤其是當癥狀意外持續(xù)、加重或仍無法解釋時。該倡議由英國衛(wèi)生與社會保健部（DHSC）和英格蘭國家醫(yī)療服務體系（NHS）牽頭，并得到皇家全科醫(yī)師學院（RCGP）的支持。

【杰斯的故事】

杰西卡·布雷迪（Jessica Brady）于2020年12月因癌癥去世，年僅27歲。在她去世前的5個月里，杰斯在其全科醫(yī)生診所進行了20多次就診，但其癌癥未被診斷出來。隨后，杰斯因4期腺癌入院，并在不久后去世。從那時起，杰斯的家人一直在呼吁初級保健人員，在患者就某一病癥或癥狀到診所就診第三次后，應提升該病例的審查級別。

【什么是杰斯法則？】

杰斯法則要求全科醫(yī)生團隊在患者三次出現(xiàn)相同或加重的癥狀時，進行“反思、復查和重新評估”。

反思：回顧患者所述內容，考慮發(fā)生了哪些變化或遺漏了哪些信息。為患者后續(xù)直接治療提供持續(xù)、連貫的照護。如果之前的會診是遠程進行的，需與患者進行面對面診療并進行體格檢查。

復查：當存在潛在不確定性時，無論患者的年齡或人口統(tǒng)計學特征如何，都應考慮征求同行的意見，并復查可能提示其他診斷的任何危險信號。

重新評估：如果合適，將患者轉診進一步檢查或尋求專科醫(yī)生的專業(yè)意見。

【杰斯法則將如何使患者受益】

在杰斯法則下，仔細傾聽患者的擔憂并記錄每個癥狀仍然至關重要，要認識到患者是了解自己身體正常感受的專家。臨床醫(yī)生和患者之間的共同決策仍然是這一過程的關鍵。

它要求全科醫(yī)生團隊重新思考其診斷的準確性，真正傾聽患者并記錄每個癥狀或擔憂。這可能意味著如果之前的會診是遠程進行的，需要與患者進行面對面診療并進行體格檢查。在與患者再次咨詢后，杰斯法則鼓勵全科醫(yī)生團隊重新評估為何現(xiàn)有治療方案未能解決患者的病情，和/或考慮其癥狀加劇的原因。

杰斯法則鼓勵照護連貫性，但同時也促使全科醫(yī)生團隊相互咨詢，共同重新考慮可能被遺漏的、可能指向其他診斷的任何危險信號，并對可能基于患者年齡或人口統(tǒng)計學特征所做的任何假設提出質疑。

【杰斯法則的意義是什么？】

實施杰斯法則將支持全科醫(yī)生團隊管理癥狀不明確的患者，通過避免對癌癥或膿毒癥等潛在嚴重疾病的延誤診斷或漏診，有助于提高照護質量，并可能挽救生命。

這一點很重要，因為更早診斷出癌癥和其他嚴重疾病可以提高患者的生存和康復機會。

【杰斯法則將如何實施？】

事實上，許多全科醫(yī)生團隊在日常診療中，已采用過“三次就診后重新評估”的類似做法。杰斯法則的作用，是將這種直覺性做法正式化，并提供統(tǒng)一框架以支持反思與及時行動。

實施該規(guī)則無需額外的培訓或材料。杰斯法則旨在與現(xiàn)有的良好實踐和專業(yè)判斷保持一致，提供一個行動觸發(fā)點，該提示應易于整合到日常臨床決策中。該法則以英國醫(yī)學總會（GMC）《良好醫(yī)療實踐》中闡述的原則為基礎，特別是充分評估患者病情、考慮其病史和癥狀，并基于臨床判斷和患者需求及時安排檢查或照護的義務。它強調了與患者合作以及在疑慮持續(xù)或加重時迅速采取行動的重要性。

【支持采用杰斯法則的可用資源】

診所張貼海報：供全科醫(yī)療咨詢室張貼使用，診所張貼海報（https://campaignresources.dhsc.gov.uk/campaigns/jesss-rule-three-strikes-and-we-rethink/campaign-assets/）。

專項學習模塊：由皇家全科醫(yī)師學院（RCGP）與杰西卡·布雷迪CEDAR信托基金會聯(lián)合開發(fā)，旨在支持年輕成人癌癥的早期診斷，鏈接：https://elearning.rcgp.org.uk/course/info.php?id=883。

數(shù)字化診斷工具：GatewayC（https://www.gatewayc.org.uk/）是一款數(shù)字化早期癌癥診斷資源，由英格蘭國家醫(yī)療服務體系為其自身設計，用于幫助全科醫(yī)生及其他初級保健臨床醫(yī)生“盡早檢出癌癥”。

【原文】 https://www.england.nhs.uk/long-read/jesss-rule-three-strikes-and-we-rethink/