【四類重點(diǎn)人群健康教育核心信息】——高血壓患者重點(diǎn)核心信息

-重點(diǎn)核心信息-

高血壓定義：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90 mmHg；或家庭血壓≥135/85 mmHg；或24 h動態(tài)血壓≥130/80 mmHg，白天血壓≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg。

（一）自測血壓正確方法、頻次及時(shí)間安排。

1.準(zhǔn)確測量血壓很關(guān)鍵

推薦使用認(rèn)證合格的上臂式電子血壓計(jì)，每年至少校準(zhǔn)1次。不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)等其他部位的電子血壓測量設(shè)備。

僅通過測量一次血壓發(fā)現(xiàn)血壓高，就診斷為高血壓是錯(cuò)誤的，因?yàn)檎Ｈ说难獕菏翘幱趧討B(tài)變化之中。正確測量血壓的方法見下圖。

血壓測量的規(guī)范

保持袖帶與心臟位置齊平

兩腳不要交叉，雙腳平放于地面

首次測量雙上肢血壓，兩次測量間隔1~2分鐘

測量血壓時(shí)和兩次連續(xù)測量之間不要說話

確保袖帶大小合適、佩戴位置正確（小號中號大號）

袖帶上部應(yīng)至少覆蓋患者上臂的40%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上方2~3cm。松緊適度，以能并排伸進(jìn)兩根手指為宜，理想的袖帶氣囊長度是患者手臂周長的75%~100%

每次測量前，排空袖帶氣囊中的空氣

佩戴袖帶時(shí)，胳膊盡量裸露，或只隔薄薄的一層衣物，避免袖帶下方的衣物皺褶不平

在測量血壓前30分鐘內(nèi)，避免做運(yùn)動、喝茶或咖啡、吸煙測量前，患者應(yīng)舒服安靜地休息3~5分鐘

2.在固定時(shí)間測量血壓，并建立血壓日志

（1）測量的頻次

早、晚各測量 2-3 次，每次間隔1分鐘

（2）測量的時(shí)間

起床后1小時(shí)，吃早飯、服用降壓藥、晨練等活動之前測量； 晚飯后、上床睡覺前測量 ；每次測量前都需要排空膀胱

（3）測量的天數(shù)

初診高血壓患者或需調(diào)整降壓藥物期間，建議連續(xù)測量家庭血壓7天；血壓控制良好者每周至少測量1天；健康人群建議每年測量1-2次；易患高血壓人群建議每3~6個(gè)月測量1次精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。

3.人每天的血壓會有波動嗎？

會。人體血壓并不是一直平穩(wěn)不變，而是隨著晝夜節(jié)律波動。在一天 24小時(shí)內(nèi)具有“兩峰一谷”的規(guī)律變化，像一個(gè)勺子的形狀，總體是白天高、夜晚低。一般來說上午6:00-10:00、下午16:00-18:00為一天中的高峰時(shí)間;到晚上逐漸降低，凌晨2:00-3:00 是低谷時(shí)間，這種血壓稱為“杓型血壓”。

如果夜間的血壓與白天近似，就稱之為“非杓型血壓”。如果夜間血壓反而較白天高，稱為“反杓型血壓”。

4.測血壓，別忘了看脈壓？

不少患者在測血壓時(shí)，往往只顧兩頭:收縮壓(俗稱高壓)和舒張壓(俗稱低壓)，不顧中間:脈壓。收縮壓減去舒張壓的差值就是脈壓，正常脈壓在30~40mmHg。大于60mmHg為脈壓過大，小于20mmHg為脈壓過小。

脈壓越大，血管壁的彈性越小。脈壓增大常見于老年人主動脈硬化、老年人單純性收縮期高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全等原因。脈壓過小常見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。具體病因需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查確認(rèn)。

5. 收縮壓和舒張壓，哪個(gè)對心腦血管危害更大？

收縮壓隨年齡增長而升高，80歲后趨于穩(wěn)定不再升高;舒張壓隨年齡增長而升高，50歲后穩(wěn)定或略下降。

小于50歲的年輕人，舒張壓是心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測指標(biāo)。

50歲及以上的中老年人，收縮壓、脈壓是心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測指標(biāo)。

(二)降壓治療的血壓目標(biāo)

1.單純高血壓患者的血壓應(yīng)該控制在什么水平？

一般來說，僅有血壓升高(≥140/90mmHg)但未合并心臟、大腦腎臟等損害的患者，為單純高血壓患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，能耐受者可進(jìn)一步降至130/80mmHg以下。

2.高血壓合并心臟病患者的血壓控制在什么水平？

高血壓合并冠心病患者:血壓控制在130/80mmHg以下，注意舒張壓不宜降至70mmHg以下。

高血壓合并心力衰竭患者:血壓控制在130/80mmHg以下。

高血壓合并心房顫動患者:血壓控制在130/80mmHg以下。

3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制在什么水平？

高血壓合并糖尿病患者:血壓控制在130/80mmHg以下。

如果是老年人，或者同時(shí)合并嚴(yán)重冠心病的患者，采取更寬松的血壓控制水平，控制在140/90mmHg以下。

4.高血壓合并腎臟病患者的血壓控制在什么水平？

高血壓合并慢性腎臟病患者:血壓控制在130/80mmHg以下。

80歲及以上的老年慢性腎臟病患者，宜采取更寬松的血壓控制水平控制在140/90mmHg以下。

5.高血壓合并腦血管疾病患者的血壓控制在什么水平？

高血壓合并缺血性腦卒中患者:血壓控制在140/90mmHg以下，但合并已知嚴(yán)重顱內(nèi)外大動脈狹窄的患者，血壓的管控不宜過于嚴(yán)格。

高血壓合并腦出血恢復(fù)期患者:血壓控制在130/80mmHg以下。

(三)中等強(qiáng)度運(yùn)動

1.如何判斷運(yùn)動強(qiáng)度夠不夠？

(1)可以根據(jù)心率來衡量運(yùn)動的強(qiáng)度，一般最大心率(220-年齡)的75%~80%即可。中老年人和體弱的高血壓患者建議運(yùn)動時(shí)安全強(qiáng)度的心率為:安靜心率+(30~40)次/分(可以上下浮動)±10 次/ 分

(2)用自身感覺來簡單判斷運(yùn)動強(qiáng)度。

(3)還可通過以下幾點(diǎn)判斷:運(yùn)動后睡眠良好、第二日晨起的脈搏基本恢復(fù)到平日水平、無明顯疲勞感覺、情緒正常或者更好。

2.不能忽視的“熱身運(yùn)動”和“冷身運(yùn)動”。

運(yùn)動前一定先做熱身運(yùn)動5~10分鐘，對腳腕、膝蓋、胯部、腰背、四肢進(jìn)行拉伸，能夠很好地避免韌帶和肌肉等軟組織損傷。

運(yùn)動結(jié)束后要讓身體逐漸放松，需要做拉伸動作，至少 10分鐘，我們可以叫“冷身運(yùn)動”。運(yùn)動結(jié)束后不做拉伸運(yùn)動或直接停下休息，容易造成血壓降低，出現(xiàn)腦部暫時(shí)性缺血，表現(xiàn)為心慌氣短、頭暈眼花。

3.適合輕度高血壓患者的運(yùn)動有哪些？

輕度高血壓指收縮壓(高壓)140~159mmHg和/或舒張壓(低壓)90~99mmHg。改變不良生活習(xí)慣和定期服用降壓藥物后，患者進(jìn)行正常的運(yùn)動是可以的，如打球、登山和游泳等。

4. 適合中度高血壓患者的運(yùn)動有哪些？

中度高血壓指收縮壓160~179mmHg和/或舒張壓100~109mmHg。對此類患者，降壓是第一位的，如血壓控制不好就會引起并發(fā)癥，特別是腦卒中、心絞痛、心肌梗死等疾病;待情況穩(wěn)定后可以進(jìn)行一些低強(qiáng)度活動。如慢跑、打臺球、打保齡球等。

5.適合重度高血壓患者的運(yùn)動有哪些？

重度高血壓指收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。這部分患者的心臟負(fù)擔(dān)較重，血管也相對脆弱，大運(yùn)動量有可能發(fā)生危險(xiǎn)，即使慢跑都很危險(xiǎn)，因此重度高血壓患者最好暫時(shí)不運(yùn)動。

6.高血壓患者在運(yùn)動中不宜做的“高危動作”。

(1)憋氣動作:高血壓患者運(yùn)動時(shí)，要避免做憋氣動作，如舉重、拔河、引體向上等。憋氣時(shí)，血壓升高，容易導(dǎo)致突發(fā)心腦血管急癥。

(2)迅速低頭彎腰動作:當(dāng)人迅速低頭彎腰的時(shí)候，大量血液會突然流向腦部，造成腦部血壓爆發(fā)式增高，如果腦血管彈性較差，可能會造成腦出血。

(四)高血壓危害

一、高血壓有哪些危害？

高血壓常常被稱為“無聲殺手”，是心腦血管病發(fā)生和死亡的首要危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜和血管等功能的損害。

1. 高血壓容易引起哪些心臟疾病？

長期高血壓容易引起心肌肥厚、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。臨床觀察研究顯示，80%~90%的急性心肌梗死和嚴(yán)重心律失常發(fā)生在上午6:00-10:00，其中早晨6:00-8:00是高發(fā)時(shí)段，這段時(shí)間也是心源性猝死的高發(fā)時(shí)間。

2. 近 50%的腦卒中與高血壓有關(guān)

腦卒中危害十分大，一人得病全家遭殃。高血壓與腦卒中關(guān)系密切，近50%的腦卒中與高血壓有關(guān)。高血壓既可以引起腦梗死，又可以增加腦出血的危險(xiǎn)。血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。

收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加49%;舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的相對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加46%;收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的死亡率翻倍。

3. 長期高血壓，腎臟躺著也會中槍

我國腎臟病患者中 20% 是高血壓所致。警惕夜尿增多，尿中帶血、泡沫多等異常，一旦出現(xiàn)就要及早去醫(yī)院做尿檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、接受治療。

4. 高血壓會造成哪些眼部損害？

長期高血壓可導(dǎo)致眼底血管損害，眼底小動脈狹窄、出血、滲出和進(jìn)行性視神經(jīng)乳頭水腫，對視力有很大影響，嚴(yán)重者會失明。

5. 高血壓容易引起動脈硬化

血管在長期“高壓”之下，彈性慢慢減退、變硬，發(fā)生動脈硬化，尤其多見于老年人。高血壓與動脈硬化是姐妹病，它們相伴而生，互相影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者中動脈硬化者較多，約是正常人的4倍。同樣，在動脈硬化患者中，60%~70%的人有高血壓，動脈硬化可加快高血壓的進(jìn)程。

6.高血壓對老年人認(rèn)知功能的損害

高血壓可引起腦損害，加速老年人記憶力及其他認(rèn)知能力的喪失，而且隨著年齡的增加而加重。主要表現(xiàn)為:

(1)日常生活能力降低:包括基本生活能力(吃、穿、行、個(gè)人衛(wèi)生)，應(yīng)用基本生活工具的能力(洗衣、做飯、買東西、打電話);

(2)性格改變:例如妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵?jǐn)_等異常精神行為;

(3)認(rèn)知障礙:例如記憶力減退、理解表達(dá)能力下降等。

7. 測血壓，別忘了看脈壓

不少患者在測血壓時(shí)，往往只顧兩頭:收縮壓(俗稱高壓)和舒張壓(俗稱低壓)，不顧中間:脈壓。收縮壓減去舒張壓的差值就是脈壓，正常脈壓在30~40mmHg。大于60mmHg為脈壓過大，小于20mmHg為脈壓過小。

脈壓越大，血管壁的彈性越小。脈壓增大常見于老年人主動脈硬化、老年人單純性收縮期高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全等原因。

脈壓過小常見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。具體病因需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查確認(rèn)。

8. 收縮壓和舒張壓，哪個(gè)對心腦血管危害更大？

收縮壓隨年齡增長而升高，80歲后趨于穩(wěn)定不再升高;舒張壓隨年齡增長而升高，50 歲后穩(wěn)定或略下降。

小于50歲的年輕人，舒張壓是心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測指標(biāo)。50歲及以上的中老年人，收縮壓、脈壓是心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測指標(biāo)。