國家醫保局發布醫保領域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點事項清單,明確提出2026年推動所有省份開通職工醫保個人賬戶跨省共濟,打破地域壁壘,強化家庭互助功能,讓職工醫保個人賬戶資金真正實現“全國通享”,切實減輕群眾醫療費用負擔。
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據悉,此次政策部署是對前期共濟工作的進一步拓展升級。此前,國家醫保局已指導各省開展職工醫保個人賬戶省內共濟,5年來累計共濟超7.8億人次,金額超1000億元,成效顯著。同時,多地試點開展跨省共濟,截至2026年1月初,已有337個統籌地區開通醫保錢包并實現跨省共濟,為全國全面推開積累了寶貴經驗。
根據國家醫保局與財政部此前聯合印發的相關通知,職工醫保個人賬戶跨省共濟的適用對象為職工醫保參保人的近親屬,共濟關系可由雙方自愿建立或解除,參保人醫保關系變動時該關系自動解除,且一人可與多人互建共濟關系。共濟資金主要用于支付被共濟人就醫購藥的個人負擔費用,以及居民醫保、長期護理保險的個人繳費,實行虛擬額度管理,未使用額度可在關系解除后返還共濟人賬戶。
為保障政策順利落地,醫保部門明確了多項推進舉措。在資金清算方面,跨省共濟產生的費用按月全額清算,參照跨省異地就醫清算流程,由國家統一清分、省市分級清算,可依托預付金保障清算時效。在技術支撐方面,將依托全國統一的醫保信息平臺,完善各地醫保信息系統對接,實現業務流、資金流和信息流一體化運行。同時,加強協同監管與政策宣傳,確保基金安全規范使用,讓群眾清晰了解政策細節。
此次全面開通職工醫保個人賬戶跨省共濟,將有效盤活“沉睡”的個人賬戶資金,轉化為“家庭健康金”,尤其惠及異地務工、異地養老、子女異地就學的家庭,讓親情關懷突破地域限制。政策全面實施后,預計每年將有超千萬家庭直接受益,既減輕了家庭醫療負擔,也提高了醫保基金使用效率,推動醫保制度更加公平、更可持續。
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