“男怕穿靴,女怕戴帽。”有多少朋友聽過這句老話?前幾天,62歲的王阿姨笑著進了我的診室,她自嘲說最近下鄉(xiāng),腳腕腫得像穿了雙“大靴子”。王阿姨一臉不在乎,倒是陪同的女兒急得團團轉(zhuǎn):“醫(yī)生,是不是水腫越重,病就越嚴重啊?我媽是不是出什么大問題了?”
這大概是不少中老年朋友共同的心聲。腳腫、臉腫、手腫,是不是身體亮起了“紅燈”?水腫分幾種?什么時候需要擔心?又該如何自我辨別和干預(yù)?今天,咱們就把這事兒掰開了揉碎了講清楚!
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水腫,通俗來講,就是身體某個部位或者全身突然變得松松胖胖、一按下去有明顯的凹陷,好像皮膚下一層“水枕頭”。許多中老年朋友第一次遇到水腫,都會緊張:“是不是腎不行,心臟有問題?”
其實,并非所有的水腫都代表大問題,有些可能只是短暫的小插曲。
“良善”的朋友:生理性水腫
主要表現(xiàn):晨起眼皮腫脹,活動一小時后逐漸消退;午后雙腳腳踝發(fā)脹、下班回家休息一夜就恢復(fù)。
常見誘因:長時間站立或久坐、晚上吃太咸、女性生理期前夕、妊娠等。
應(yīng)對方式:一般休息+減少鹽分即可緩解。
案例閃回:70歲的李叔叔愛喝老咸菜,前一天多喝了幾碗咸菜湯,第二天就發(fā)現(xiàn)雙腳腫了一圈,下班后脫鞋明顯有勒痕。李叔叔嚇壞了,但第二天減少鹽攝入后,水腫自然消退了。這種情況,通常無需緊張。
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“警報”信號:病理性水腫
當水腫出現(xiàn)以下特點時,一定要提高警惕:持續(xù)不退,時間超過3-5天按;壓后出現(xiàn)明顯凹陷,恢復(fù)時間>1分鐘;同時伴有氣促、心慌、乏力、夜間憋醒、尿量減少;水腫逐漸蔓延,從踝部向膝蓋、大腿甚至全身發(fā)展。同時合并高血壓、心臟病、腎病、肝病等慢性基礎(chǔ)病
記住:“病理性水腫”,本質(zhì)是身體“水閘”系統(tǒng)出問題了,最多見于心、腎、肝、甲狀腺等系統(tǒng)疾病。它是身體發(fā)出的‘求救信號’。
水腫分級&"穿靴戴帽":老話里的智慧
許多人問,水腫到底有多嚴重,怎么“量化”出來?醫(yī)學(xué)上把水腫分為三個等級,不同等級意味著風險不同。
輕度水腫:局部,易忽視
主要見于眼瞼、腳踝、腳背;按壓凹陷不深、短時間自行恢復(fù);多為生理性或輕微慢性病誘發(fā)
小貼士:60%以上的中老年女性都有過晨起輕度水腫,但白天活動后多可自行好轉(zhuǎn)。
中度水腫:有凹陷,要提高警惕
水腫范圍擴至小腿、手部;按壓后出現(xiàn)發(fā)白且恢復(fù)緩慢;可伴有乏力、食欲下降等癥狀
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管分會數(shù)據(jù)顯示,65%的慢性心衰患者最早出現(xiàn)信號就是“雙足中度水腫”。
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重度水腫:“穿靴戴帽”征象 容易危急
水腫波及上下肢,甚至波及腹部、背部和面部,俗稱“男怕穿靴,女怕戴帽”(男性下肢腫至小腿甚至大腿根,女性面部、眼瞼腫脹嚴重)
常見于腎衰竭、嚴重心衰、晚期肝硬化等常見于腎衰竭、嚴重心衰、晚期肝硬化等
全身性重度水腫的患者中,心、腎功能障礙比例高達80%以上
重點提醒:重度水腫意味著病因往往復(fù)雜,處理不及時,容易出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腦/心/腎等重要臟器受損,需緊急就醫(yī)。
水腫≠病情就一定重,“根在哪兒”才最關(guān)鍵!
生理性水腫:無須太慌,規(guī)律生活可調(diào)節(jié)
晚上少喝水少吃咸,睡前可適當墊高雙腿;多活動、避免久坐久站;女性月經(jīng)前正常波動,短暫眼腫無需特殊處理
統(tǒng)計顯示,在一般體檢人群中,70%以上的輕度水腫為生理性,無需特殊醫(yī)療干預(yù)。
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心源性水腫:從“腳踝”開始蔓延的警報
多見于60歲以上有高血壓、冠心病、心衰史的老人
特點:水腫先從雙足、踝部對稱開始,一天比一天重,下午明顯,伴呼吸困難、夜間咳嗽加劇,合并下肢涼、脈搏弱
關(guān)鍵提示:如果雙側(cè)下肢水腫+氣促+胸悶,超24小時不消退,需盡快評估心臟功能!
腎源性水腫:一早眼腫,尿量變化要重視
年齡不限,慢性腎炎、糖尿病、長期用止痛藥者高發(fā)。特點:晨起眼瞼腫脹最典型,往往由面部向下肢發(fā)展,尿量減少、泡沫尿、嚴重者合并全身乏力
腎性水腫發(fā)展快,少部分可能惡化成腎衰竭。及早發(fā)現(xiàn)、減少劇烈活動、定期查尿至關(guān)重要。
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肝源性水腫:腹水+下肢腫,警惕“啤酒肚”誤區(qū)
病史多有慢性肝炎、酒精性肝病,下肢水腫同時常伴腹部膨隆(腹水),皮膚有毛細血管擴張、鞏膜發(fā)黃,體重迅速增加但肌肉減少
肝性水腫患者腹水期平均預(yù)后不足2年,需要密切醫(yī)學(xué)隨訪。
其他特殊類型:甲狀腺、靜脈栓塞、自身免疫病等也可致水腫
特點各異,如甲減性水腫按壓無明顯凹陷,伴有怕冷、皮膚干,靜脈血栓多單側(cè)下肢突然明顯脹痛
判斷水腫嚴重程度的“自檢小方法”
按壓法按壓法
拇指用力壓在水腫部位5秒,若有明顯凹陷且30秒仍未彈回,屬于“中-重度水腫”,應(yīng)警惕。
部位擴展法部位擴展法
水腫范圍是否上行波及膝蓋、大腿、小腹、顏面?范圍越廣,提示更重的病因。
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伴隨癥狀牽察法伴隨癥狀牽察法
是否合并氣促、心慌、夜間憋醒、尿量驟減、食欲差、消瘦、發(fā)熱等?
如有以上表現(xiàn),請務(wù)必及時咨詢醫(yī)生、完善相應(yīng)檢查!
水腫的科學(xué)干預(yù) & 日常調(diào)理
飲食調(diào)整“少鹽就是最好的利尿劑”
鹽分每日<5克,減少腌制品、方便食品;均衡營養(yǎng),蛋白質(zhì)適中攝入(具體請根據(jù)具體基礎(chǔ)病種類咨詢醫(yī)生)
科學(xué)運動“動起來才能消腫”
日行6000步,循序漸進,如腎心功能不佳則運動方案須量力而行;長坐長站工作者,每1小時原地踮腳/抬腿10分鐘
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輔助措施“三增三減”
增加夜間休息,適當抬高下肢;減少用藥依賴,絕勿自行服用利尿劑;汽水、啤酒少碰,避免濕熱環(huán)境
基礎(chǔ)病管理“控好慢病少水腫”
規(guī)律用藥,按時體檢,控制血壓、血糖、血脂,遇到突發(fā)財急性水腫,及時就醫(yī)
謠言粉碎:“有水腫就等于大毛病”?不一定!
許多家庭被“水腫=絕癥”絆住腳。其實,水腫只是表象,真正要看“引起水腫的元兇”。
只有病理性水腫、全身性重度水腫,才高度警惕病情嚴重。大部分輕度、短暫水腫,調(diào)整生活方式即可恢復(fù)。
“男穿靴,女戴帽”是對水腫嚴重性的直觀提醒,但千萬別只盯著水腫本身,而忽略背后復(fù)雜的健康密碼!
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