《柳葉刀》警告：常規(guī)糖尿病檢測可能誤診數(shù)百萬印度人！

一項發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》區(qū)域健康在線版的新研究觀點指出，全球廣泛使用的糖尿病關(guān)鍵檢測指標(biāo)——糖化血紅蛋白（HbA1c），可能無法準(zhǔn)確反映數(shù)百萬印度人及其他南亞人群的真實血糖水平，存在誤診或延誤診斷的風(fēng)險。

糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測通過測量過去兩到三個月的平均血糖水平，是當(dāng)前診斷和管理2型糖尿病的核心工具之一。通常，低于5.7%為正常，5.7%至6.4%為糖尿病前期，大于等于6.5%則提示糖尿病。

為何HbA1c在南亞可能“失靈”？

這項于2026年2月9日發(fā)表在《柳葉刀：東南亞》上的研究綜述指出，在貧血、血紅蛋白病和紅細(xì)胞酶（如G6PD）缺乏癥高發(fā)的人群中，HbA1c檢測結(jié)果可能產(chǎn)生“虛假數(shù)值”。這些情況在印度部分地區(qū)非常普遍（例如某些地區(qū)缺鐵性貧血患病率超過50%），會顯著影響血紅蛋白的數(shù)量、結(jié)構(gòu)或壽命，從而扭曲HbA1c值，導(dǎo)致對平均血糖水平的錯誤估計。

專家警示：可能導(dǎo)致誤診、延誤與資源誤判

該綜述的通訊作者、FortisC-DOC糖尿病卓越中心的AnoopMisra教授警告：“僅依賴HbA1c可能導(dǎo)致糖尿病狀態(tài)的錯誤分類。
有些人可能被診斷得過晚，而另一些人則可能被誤診，這都會影響及時的診斷和管理。”孟買Joshi診所的合著者ShashankJoshi博士補充道，即使在城市醫(yī)院，HbA1c讀數(shù)也可能受紅細(xì)胞變異影響，而在貧血更常見的農(nóng)村和部落地區(qū)，差異可能更大。

研究指出，在印度某些貧血高發(fā)地區(qū)，HbA1c可能低估或高估真實血糖。例如，未發(fā)現(xiàn)G6PD缺乏癥的男性，其糖尿病診斷可能因此延遲長達(dá)四年，從而增加并發(fā)癥風(fēng)險。此外，僅基于HbA1c的公共衛(wèi)生調(diào)查可能誤導(dǎo)對印度整體糖尿病負(fù)擔(dān)的評估。

提出新框架：建議結(jié)合多種檢測方法

面對這一挑戰(zhàn)，研究作者們提出了一個針對印度國情的、資源分層調(diào)整的診斷和監(jiān)測框架：

• 在資源有限的環(huán)境中：建議使用口服葡萄糖耐量測試（OGTT，測空腹及餐后2小時血糖）進(jìn)行診斷，并結(jié)合每周兩到三次的自我血糖監(jiān)測（SMBG）及基礎(chǔ)血液學(xué)篩查（如血紅蛋白、血涂片）。
• 在三級醫(yī)療環(huán)境中：可將標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c檢測與OGTT結(jié)合用于診斷和監(jiān)測，并考慮使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）或果糖胺等替代標(biāo)志物。必要時，進(jìn)行更全面的鐵研究、血紅蛋白電泳和定量G6PD檢測。

該研究強調(diào)，在貧血、血紅蛋白病等紅細(xì)胞疾病流行的地區(qū)，應(yīng)避免單獨依賴HbA1c，而需結(jié)合其他方法，以獲得更準(zhǔn)確的糖尿病風(fēng)險評估和診斷，從而優(yōu)化公共衛(wèi)生策略和臨床決策。