湖北黑產(chǎn)鏈曝光！假病歷、假住院、真騙保，健康人被強(qiáng)關(guān)精神病院

湖北襄陽、宜昌多家精神病醫(yī)院把健康人當(dāng)病人收治，虛構(gòu)診療項(xiàng)目套取醫(yī)保。

一、產(chǎn)業(yè)鏈

很多人以為騙保是醫(yī)院自己干的，實(shí)際上早就形成分工明確的鏈條。有人專門去農(nóng)村拉人，承諾免費(fèi)住院。

有人負(fù)責(zé)造假病歷，把戒酒的人寫成酒精所致精神障礙。有人對(duì)接醫(yī)保系統(tǒng)，把虛假項(xiàng)目變成真金白銀。護(hù)工一邊上班一邊當(dāng)病人，醫(yī)生配合開假診斷，院長統(tǒng)籌算賬。從招人、造假到套現(xiàn)，環(huán)環(huán)相扣。

2022年陜西審計(jì)就發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院通過車接車送、免費(fèi)吃住招攬人員虛假住院，已經(jīng)形成固定模式。

二、健康人被當(dāng)成病人

湖北這次曝光的案例里，有些被收治的人根本沒有精神病，是被醫(yī)院硬拉進(jìn)來充數(shù)的。一旦被送進(jìn)精神病院，就會(huì)失去自由，被迫接受治療，留下醫(yī)療記錄。這已經(jīng)不是騙保問題，是侵犯人身權(quán)利。

我國《精神衛(wèi)生法》明確了強(qiáng)制醫(yī)療的嚴(yán)格條件：需經(jīng)專業(yè)精神科醫(yī)生診斷，確認(rèn)患者有傷害自身或他人的行為，或存在此類危險(xiǎn)。

但自愿住院的程序在現(xiàn)實(shí)中執(zhí)行不嚴(yán)，出現(xiàn)過被精神病的案例。。更荒唐的是，湖北這些案例里，有些人連家屬同意都不是，純粹是醫(yī)院為了騙醫(yī)保編造出來的病人。

一個(gè)人被貼上精神病標(biāo)簽，想摘掉很難。病歷記錄在案，可能影響以后找工作、買保險(xiǎn)，甚至社會(huì)活動(dòng)。醫(yī)院為了賺錢把人關(guān)進(jìn)去，代價(jià)卻要當(dāng)事人背一輩子。

三、醫(yī)生為什么愿意配合？

精神科醫(yī)師培養(yǎng)周期長，本科5年、規(guī)培3年，專科培訓(xùn)還要2到4年，但收入比不上外科、骨科那些科室。公立醫(yī)院績效工資和科室收入掛鉤，私立醫(yī)院更看重創(chuàng)收，完成不了指標(biāo)，收入就受影響。

湖北這些騙保醫(yī)院里，醫(yī)生參與造假，不只是個(gè)人問題。從曝光的情況看，造假是系統(tǒng)性的，需要內(nèi)部人員配合才能完成。管理層統(tǒng)籌、醫(yī)生開診斷、護(hù)工充人數(shù)，分工明確。這種環(huán)境下，單個(gè)醫(yī)生很難獨(dú)善其身。

參與騙保就是違法，該抓該罰。但只處理醫(yī)生不動(dòng)制度，治標(biāo)不治本。今天抓一批，明天新的人來，還是面臨同樣的壓力和誘惑。

四、付費(fèi)方式鼓勵(lì)多住院

精神病院的醫(yī)保付費(fèi)方式跟普通醫(yī)院不一樣。國家醫(yī)保局考慮到精神類疾病病情復(fù)雜、不好打包結(jié)算，很多是按床日付費(fèi)，住一天就按一天的標(biāo)準(zhǔn)給錢。

這和普通醫(yī)院科室搞的按病種打包付費(fèi)正好反過來。打包付費(fèi)是治好一個(gè)病拿固定錢，花超了醫(yī)院自己扛。按床日付費(fèi)是住得越久，理論上賺得越多，自然就會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院想辦法讓病人多住幾天。

精神科病情確實(shí)復(fù)雜，打包付費(fèi)不好操作，但這種按天算錢的方式，也讓它成了醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。很多地方還把住院天數(shù)分成 30 天、60 天、90 天不同檔位，不同階段有不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間越長單日價(jià)格越低，病人就更可能長期住院。

五、被騙的為什么總是農(nóng)村老人

農(nóng)村留守老人不懂醫(yī)保政策，子女不在身邊，聽到免費(fèi)住院就覺得占了便宜，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁也不知道該找誰。

騙子不是隨機(jī)挑人，是專門找最弱的人下手。

虛假住院問題在部分民營醫(yī)院和精神病院較為突出，被騙人員往往信息閉塞、維權(quán)能力弱。這不是偶然，是精準(zhǔn)收割。

六、大數(shù)據(jù)識(shí)別

技術(shù)上可以。大數(shù)據(jù)分析能發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)生診斷率特別高、住院天數(shù)都一樣、檢查項(xiàng)目完全雷同、同一批人周期性進(jìn)出院。

國家醫(yī)保局就用大數(shù)據(jù)查出過給男人做婦科檢查的騙保。

當(dāng)然，大數(shù)據(jù)也有局限。精神科病歷主觀性強(qiáng)，心情不好、睡不好這些描述很難核實(shí)。心理治療做沒做，外人很難判斷。大數(shù)據(jù)能發(fā)現(xiàn)異常，但最終還得靠人判斷。而且，如果病歷、檢查報(bào)告全套造假，數(shù)據(jù)本身就是假的，可能也認(rèn)不出來。

七、丑聞之后

精神科本身就頂著不少社會(huì)偏見，歧視一直存在，這下騙保的丑聞一曝光，公眾對(duì)精神病醫(yī)院的信任更是跌到了谷底。那些真正有需要、本該住院接受治療的患者，反倒會(huì)因?yàn)檫@些負(fù)面事件，跟不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門。

監(jiān)管部門不能只盯著追回了多少醫(yī)保基金、罰了多少錢，更得算一筆信任成本。有多少真正的患者因?yàn)檫@些丑聞不敢看病？又有多少家庭對(duì)整個(gè)精神衛(wèi)生服務(wù)體系心生抵觸？

精神病院騙保從來不是單一的醫(yī)療亂象，而是犯罪鏈條、制度導(dǎo)向、醫(yī)保付費(fèi)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系等一堆問題一起導(dǎo)致的結(jié)果。光抓幾個(gè)院長、罰幾家醫(yī)院，解決不了根上的問題。

這本身就是個(gè)系統(tǒng)難題，沒有一步到位的辦法。監(jiān)控監(jiān)管、付費(fèi)改革、司法審查、社區(qū)服務(wù)、技術(shù)加人工核查，這些事得一樣樣落地整改，不能急于求成，但也絕對(duì)不能拖著不辦。

歸根結(jié)底，是要讓騙保的違法成本大于收益。