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      腫瘤治療要順利,關鍵在于“瘦體重”?

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      在腫瘤綜合治療中,患者身體成分,尤其是“瘦體重”的減少,已被多項研究證實是影響治療耐受性、毒性反應、生存預后的獨立危險因素。本文旨在為臨床醫生系統闡述瘦體重的臨床意義、評估方法及實用干預策略,以期優化腫瘤患者的全程管理。


      為何“瘦體重”至關重要?

      瘦體重,指除脂肪組織外的身體成分總和,包括肌肉、骨骼、內臟器官及身體水分。其中,骨骼肌質量是核心組成部分,也是臨床上最受關注且可干預的部分。

      在腫瘤患者中,瘦體重減少常表現為肌肉減少癥,其發生機制復雜,涉及:

      1.全身性炎癥:腫瘤本身及治療釋放的細胞因子(如TNF-α, IL-6)導致蛋白質分解代謝加劇。

      2.代謝紊亂:胰島素抵抗、基礎代謝率異常升高。

      3.營養攝入不足:因食欲減退、消化道癥狀、心理因素等導致蛋白質與能量負平衡。

      4.活動減少:疲乏、疼痛等導致運動量下降,加速肌肉流失。

      臨床影響

      • 降低治療耐受性:化療、靶向治療、放療的劑量限制性毒性(如血液毒性、肝毒性)風險增加。

      • 影響藥代動力學:藥物分布容積改變,可能影響療效或增加毒性。

      • 增加術后并發癥:感染、吻合口瘺、住院時間延長。

      • 預測不良預后:與更短的無進展生存期和總生存期獨立相關。

      • 損害生活質量:體力下降、疲乏加劇、日常生活能力喪失。

      如何識別瘦體重流失?

      推薦將身體成分評估整合至常規腫瘤隨訪中,尤其在治療決策前和期間。

      1.篩查與初步評估工具

      • 病史與體格檢查:關注非意愿性體重下降(尤其過去3~6個月內下降>5%)、乏力、活動能力下降。

      • 實驗室指標(輔助參考):

        • 炎癥標志物:C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)升高。

        • 營養指標:低白蛋白、前白蛋白(需排除炎癥影響)。

      • 功能評估

        • 握力測試:簡單、經濟,男性<28 kg,女性<18 kg提示肌力下降。

        • 起立-行走計時測試簡易體能狀況量表

      2.身體成分定量評估(金標準或實用方法)

      • 計算機斷層掃描:利用常規進行的胸/腹部CT(通常在L3水平單張橫斷面圖像)測量骨骼肌面積,可精確計算骨骼肌指數。這是目前臨床研究和實踐中最常用的客觀評估方法

      • 生物電阻抗分析:操作簡便、無創、成本較低,適用于門診動態監測。

      • 雙能X線吸收法:準確區分脂肪、瘦體重及骨量,但普及度有限。

      實用建議:對于無法進行定量分析的中心,至少應常規監測體重變化、進行握力測試,并對高風險患者(如胰腺癌、胃癌、頭頸癌、晚期患者)保持高度警惕。

      多學科協作維護瘦體重

      維護瘦體重需要營養支持、運動干預和抗腫瘤治療本身三管齊下。

      1. 醫學營養治療:足量優質蛋白質是關鍵

      • 蛋白質目標1.2~2.0 g/(kg·d)(高于健康成人),建議分次均勻攝入。

      • 蛋白質質量:富含亮氨酸的優質蛋白(乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白、瘦肉、魚類、蛋類)。

      • 能量保障:25~30 kcal/(kg·d),確保蛋白質不被作為能量消耗。

      • 時機與途徑

        • 早干預:診斷后即開始營養評估與指導。

        • 口服營養補充:當經口攝入不足目標量的60%時,應使用ONS,特別是高蛋白配方。

        • 腸內/腸外營養:按指南規范使用。

      • 特定營養素關注:Omega-3脂肪酸(抗炎)、維生素D(維持肌肉功能)。

      2. 運動處方:抗阻訓練為核心

      • 核心原則抗阻訓練是增加或維持肌肉質量最有效的方式。

      • 推薦方案

        • 頻率:每周2~3次非連續日。

        • 強度:從中低強度(60%~70% 1-RM)開始,逐漸增加。

        • 內容:針對大肌群(腿、背、胸),每組8~12次重復,2~4組。

        • 結合有氧運動:如快走、騎行,每周150分鐘中等強度,改善心肺功能與疲乏。

      • 安全性:需評估骨轉移、血小板減少等禁忌證,在康復師或物理治療師指導下進行。

      3. 藥物治療探索(在研究中)

      • 目前尚無獲批用于腫瘤肌少癥的特效藥

      • 研究中的方向包括:非甾體抗炎藥(控制炎癥)、選擇性雄激素受體調節劑、肌肉生長抑制素抑制劑等。

      • 對癥支持:改善食欲(孕酮類藥物、糖皮質激素需權衡利弊)、惡心嘔吐等。

      4. 治療期間的整合管理

      • 外科:倡導圍手術期加速康復外科理念,術前預康復(營養+運動)。

      • 內科/放療:監測治療期間身體成分變化,及時調整支持治療。對于預計治療毒性大或療程長的患者,考慮預防性營養與運動咨詢。

      • 多學科團隊:腫瘤科醫生、臨床營養師、康復治療師、護士、心理醫生的有效協作是成功基石。

      結論

      腫瘤治療的目標不僅是“縮小腫瘤”,更是“維持患者的功能狀態”。主動關注和管理患者的瘦體重,是提高治療完成率、改善生活質量、最終改寫生存結局的務實且關鍵的一環。

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