出現(xiàn)肩膀疼痛、手活動(dòng)困難是肩周炎？醫(yī)生辟謠，鑒別和治療說清楚

56歲的李阿姨，最近為肩膀的持續(xù)疼痛深感困擾。剛開始只是左肩酸脹，幾天后她發(fā)現(xiàn)連梳頭、穿衣、上廁所提褲子這些生活小事都變得難以為繼，晚上更是常常因肩痛睡不著覺。

李阿姨去過三家醫(yī)院，得到的診斷卻如“復(fù)讀機(jī)”般一致：“你這是肩周炎。”一頓推拿按摩、拔火罐、電療理療齊上陣，可疼痛不見緩解，反倒愈演愈烈。李阿姨納悶，為什么治療了挺久，肩疼卻越來越重？難道肩膀疼痛，手活動(dòng)受限，就一定是肩周炎嗎？

肩痛=肩周炎？90%的人理解錯(cuò)了

在很多中老年朋友眼中，只要肩膀疼痛、手抬不高，就被下意識(shí)地當(dāng)成“肩周炎”，甚至直接到藥店買膏藥、自己按摩對(duì)付。但其實(shí)，肩痛只是一個(gè)癥狀，背后的“病根”多到超出你的想象。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新數(shù)據(jù)，因?yàn)榧缰苎讓?dǎo)致的肩痛，僅占所有中老年肩痛患者的三分之一左右。也就是說，大部分肩部不適其實(shí)另有隱情，卻被一口咬定為“肩周炎”，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

真正的肩周炎是什么？弄清定義很重要

肩周炎，醫(yī)學(xué)上的全稱叫“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，俗稱五十肩、凍結(jié)肩、冰凍肩，是以肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織出現(xiàn)慢性炎癥和粘連為主要表現(xiàn)，常見于45歲以上中老年人，女性略多于男性。

它的發(fā)展分為以下三期：

初期：急性疼痛期

肩部突然持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。此階段往往活動(dòng)還不是很受限，但一動(dòng)就更痛。

中期：強(qiáng)直期（凍結(jié)期）

疼痛逐步減輕，活動(dòng)受限愈加嚴(yán)重，手臂難以高舉，梳頭、系扣困難，日常生活大受影響。

恢復(fù)期：解凍期

疼痛明顯減輕，肩部活動(dòng)逐漸恢復(fù)，甚至可自行痊愈，但時(shí)間較長，1-2年不等。

但臨床上，只有以上特點(diǎn)完全契合，并排除其他疾病，才能被確診為肩周炎。

那為什么有些人治了“肩周炎”，卻遲遲不好呢？

肩痛≠肩周炎：常見三大“假冒者”你了解嗎？

醫(yī)生提示：肩痛≠肩周炎，以下“三類疾病”經(jīng)常偽裝成肩周炎，成為誤診“重災(zāi)區(qū)”：

肩袖損傷

肩袖是包裹在肩關(guān)節(jié)周圍、支撐和活動(dòng)肩膀的一組肌腱，總稱“肩袖肌群”。

醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上肩痛患者中，超60%其實(shí)是肩袖撕裂或勞損引發(fā)，尤其喜歡運(yùn)動(dòng)或抬重物的朋友。

核心癥狀：抬手到某一高度時(shí)突然像“卡住”一樣劇痛，晚上側(cè)臥到患側(cè)疼痛更重，手舉物變難、力量明顯下降

診斷要點(diǎn)：需要肩部MRI或B超才能分辨。

頸椎病變

別小看頸椎，所有控制肩膀和上臂活動(dòng)的神經(jīng)根幾乎都出自頸5/頸6！頸椎退變、骨刺、椎間盤突出都能壓迫神經(jīng)，引發(fā)“放射性肩痛”。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)：45歲以上人群頸椎變性檢出率高達(dá)70%，肩痛與手部麻木并存時(shí)，極有可能和頸椎有關(guān)。

核心癥狀：肩痛、手麻或無力，活動(dòng)時(shí)“帶電感”，有向手指放射的感覺，按肩按摩無改善，甚至加重

診斷要點(diǎn)：頸部X光或MRI檢查是關(guān)鍵。

肩峰撞擊綜合征

隨著年齡增長，肩峰下的“空間”變窄，某些活動(dòng)下容易“撞擊”肩部軟組織，引起炎癥、撕裂。

臨床表現(xiàn)：將手抬高超90度時(shí)“肩內(nèi)側(cè)刺痛”，活動(dòng)局限但早期疼痛大于僵硬

診斷要點(diǎn)：肩部專項(xiàng)體格檢查輔助影像學(xué)確認(rèn)。

如何分辨？醫(yī)生教你“肩痛三步自查法”！

面對(duì)肩膀疼痛，究竟是不是肩周炎？醫(yī)生建議可用三步法自查：

夜間是否持續(xù)痛？白天活動(dòng)有無影響？

肩周炎夜間痛明顯，影響睡覺，抬手吃力，如果夜間不痛，考慮其他可能

手臂能否平舉或向身體后方活動(dòng)？肩周炎主要“外展（側(cè)舉）,旋后（梳頭）”受限嚴(yán)重，單純肩袖損傷則部分角度特別痛，其他動(dòng)作尚可

第三步

有沒有頸部僵硬、頸肩同側(cè)明顯拉扯、手指麻木？

合并這些癥狀，優(yōu)先排查頸椎問題

如自查后仍無頭緒，需及時(shí)就醫(yī)完善影像學(xué)檢查（X光、MRI、B超），千萬別盲目貼膏藥或用力按摩，以免加重?fù)p傷！

數(shù)據(jù)深挖：中老年人“肩痛”誤診率高達(dá)80%！

據(jù)《中華骨科雜志》2019年研究，在45歲以上反復(fù)出現(xiàn)肩痛的患者中，僅有22%最終確診為經(jīng)典肩周炎，其余多屬于肩袖損傷、頸椎相關(guān)疼痛、局部滑囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。這也是為什么很多朋友“治了肩周炎好多年卻總是復(fù)發(fā)”。

進(jìn)一步數(shù)據(jù)顯示，肩周炎自愈周期平均需要12-24個(gè)月，而肩袖損傷/頸椎壓迫等則隱患更大70%患者若拖延超過半年才正式治療，功能可能難以完全恢復(fù)。

易混淆的肩痛誤區(qū)，還包括這些：

普通拉傷：偶爾扛大物、突然摔倒，短期內(nèi)肩痛，通常3-7天自愈，勿亂貼藥膏

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病：同樣會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和酸痛，需聯(lián)合檢查

神經(jīng)根炎、心肺疾病：極個(gè)別“心絞痛、肺頂腫瘤”等也可表現(xiàn)肩胛、肩部放射痛，但極其罕見

治療方案大揭秘：不同疾病“對(duì)癥下藥”最關(guān)鍵，如果確定為肩周炎，應(yīng)這樣處理：急性炎癥期（剛疼那段時(shí)間）以休息為主，避免患側(cè)頻繁活動(dòng)，遵醫(yī)囑合理使用消炎止痛藥，可配合溫?zé)崂懑煛⒊滩ɡ懑熛?/p>

凍結(jié)期（越活動(dòng)越僵硬時(shí)）

康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下開展肩關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌肉拉伸、筋膜釋放等被動(dòng)活動(dòng)，配合電刺激理療，增強(qiáng)肩周圍肌群力量

恢復(fù)期

主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如“小墻爬”練習(xí)、橡皮筋牽拉等；日常生活中適當(dāng)增加肩部負(fù)重，但不可勉強(qiáng)。

注意，切莫一味忍耐等自愈！肩周炎雖有自愈趨勢(shì)，但周期長、功能恢復(fù)慢，主動(dòng)康復(fù)比消極等待效果好得多。

如果是肩袖損傷、肩峰撞擊或頸椎問題怎么辦？

先排查清楚“傷到哪”，保守療法無效時(shí)，及時(shí)上消炎+康復(fù)+影像介導(dǎo)下注射或外科微創(chuàng)修復(fù)

若為頸椎骨刺、椎間盤突出，需配合頸部牽引、物理康復(fù)、藥物緩解神經(jīng)炎癥，切記不可自行拔罐、重力牽拉或反復(fù)按摩，以免二次損傷！

日常生活中的“護(hù)肩實(shí)用建議”

避免長時(shí)間伏案或高舉手臂作業(yè)工作每小時(shí)活動(dòng)肩部5分鐘，保持頸肩部溫暖，預(yù)防寒冷刺激，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C等，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)

飲食上控制油膩，減少膽固醇堆積，警惕運(yùn)動(dòng)損傷，循序漸進(jìn)鍛煉肩背肌群

有任何無法緩解的肩痛、夜間痛增重、伴隨手麻等癥狀，務(wù)必盡快就醫(yī)排查