血糖1.4如何救回？TSH升高該不該治？?jī)?nèi)分泌年度十大硬核干貨

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票選出爐！內(nèi)分泌2025年度十大必讀

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

臨床診療的每一步精進(jìn)，都離不開(kāi)知識(shí)的積累與經(jīng)驗(yàn)的傳承；內(nèi)分泌領(lǐng)域的每一次突破，都凝聚著無(wú)數(shù)醫(yī)者的堅(jiān)守與探索。2025年，醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道陪伴各位同仁深耕臨床、篤行不怠，推送了一篇篇貼合實(shí)操、兼具深度與溫度的診療內(nèi)容。

與此同時(shí)，2025醫(yī)學(xué)界年度盤(pán)點(diǎn)系列活動(dòng)之一“年度好文評(píng)選”歷經(jīng)16天的激烈角逐，“2025醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道10大好文”終獲揭曉。它們涵蓋糖尿病、甲狀腺疾病、罕見(jiàn)內(nèi)分泌病等核心領(lǐng)域，或解讀指南更新、或拆解疑難病例、或優(yōu)化用藥方案，皆是年度臨床智慧的精華。此刻，就讓我們一同回望這些優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，汲取前行力量，賦能未來(lái)診療。

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一、超全總結(jié)：23張表格深度解析2025 ADA指南

年度最受矚目的《2025年美國(guó)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》重磅更新，標(biāo)志著糖尿病管理正式從“以降糖為中心”邁向“以患者為中心”的全人健康時(shí)代。本文通過(guò)23張核心表格，深度解讀了人群健康管理、行為支持、特殊人群照護(hù)及個(gè)體化藥物治療等關(guān)鍵更新。亮點(diǎn)包括：強(qiáng)調(diào)“4Ms”框架評(píng)估老年患者、拓寬CGM/AID技術(shù)應(yīng)用、明確心腎共病及MASLD/MASH的器官保護(hù)藥物優(yōu)先選擇等。這篇指南全景解讀，是內(nèi)分泌醫(yī)生更新知識(shí)庫(kù)、優(yōu)化診療路徑的必備參考。

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二、一文總結(jié)：二甲雙胍在不同類型糖尿病中如何選用

作為降糖基石藥物，二甲雙胍的應(yīng)用遠(yuǎn)不止于T2DM。本文系統(tǒng)梳理了二甲雙胍在1型糖尿病（尤其超重/肥胖者）、兒童2型糖尿病、妊娠期糖尿病、圍術(shù)期、老年糖尿病以及糖尿病合并腫瘤等6大特殊場(chǎng)景下的應(yīng)用策略、劑量方案及注意事項(xiàng)。文章厘清了諸多臨床困惑，例如在GDM中與胰島素的聯(lián)用時(shí)機(jī)、在腫瘤患者中的輔助治療價(jià)值等，為這一“老藥”的精準(zhǔn)、安全應(yīng)用提供了清晰指引。

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三、內(nèi)分泌嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤排行榜，這3類藥成“重災(zāi)區(qū)”！

用藥安全是臨床生命線。基于全國(guó)臨床安全用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告，本文聚焦門(mén)冬胰島素、左甲狀腺素鈉、阿侖膦酸鈉這三類最易發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的內(nèi)分泌藥物。通過(guò)具體錯(cuò)誤案例與改正措施對(duì)比圖，清晰指出了如胰島素注射與進(jìn)餐時(shí)間不匹配、左甲狀腺素服用方法錯(cuò)誤、雙膦酸鹽用法不當(dāng)?shù)雀唢L(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。這篇文章如同一面警示鏡，提醒每一位臨床工作者務(wù)必關(guān)注細(xì)節(jié)，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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四、糖尿病+骨質(zhì)疏松，如何補(bǔ)鈣？一文總結(jié)

糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高危人群，但骨骼健康常被忽視。本文從高血糖損害骨細(xì)胞的機(jī)制切入，系統(tǒng)解答了合并骨質(zhì)疏松的糖友如何科學(xué)補(bǔ)鈣。內(nèi)容涵蓋缺鈣風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、優(yōu)先食補(bǔ)方案、鈣劑選擇要點(diǎn)、常見(jiàn)補(bǔ)鈣誤區(qū)以及控糖、運(yùn)動(dòng)、防跌倒、藥物干預(yù)等多維度綜合管理策略。特別指出了糖尿病腎病、老年患者等特殊人群的注意事項(xiàng)，是一份實(shí)用的糖友骨骼健康管理手冊(cè)。

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五、主任抽查：痛風(fēng)急性發(fā)作，怎么處理和用藥？

痛風(fēng)急性發(fā)作的處理貴在迅速、規(guī)范。本文詳細(xì)盤(pán)點(diǎn)了急性期的藥物治療“兵器庫(kù)”：一線藥物秋水仙堿（強(qiáng)調(diào)早期足量及腎劑量調(diào)整）、NSAIDs（區(qū)分非選擇性與COX-2選擇性）、糖皮質(zhì)激素的用法與療程。同時(shí)，清晰闡述了急性期降尿酸藥物的使用時(shí)機(jī)、預(yù)防性治療的必要性以及嚴(yán)重發(fā)作時(shí)的聯(lián)合用藥方案。條理清晰，要點(diǎn)明確，是應(yīng)對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作的快速行動(dòng)指南。

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六、一例急診迷案：高血糖背后的真相是什么？超一半醫(yī)生可能誤診

這是一例精彩的診斷思維訓(xùn)練課。患者表現(xiàn)為高血糖、酮癥、酸中毒，初診高度疑似糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。但治療中陰離子間隙的快速正常化與病史中暴露的長(zhǎng)期大量飲酒史，使診斷峰回路轉(zhuǎn)，最終鎖定為酒精性酮癥酸中毒（AKA）。文章深刻剖析了AKA與DKA的鑒別要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了詳細(xì)詢問(wèn)飲酒史的重要性，并警示錯(cuò)誤使用胰島素的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提升了臨床醫(yī)生對(duì)這類易誤診急癥的認(rèn)識(shí)。

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七、血糖低至1.4，差點(diǎn)救不回來(lái)！低血糖的這3個(gè)診治要點(diǎn)最好要知道！

通過(guò)一例老年糖尿病患者因納差和磺脲類藥物使用導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖昏迷的病例，本文提煉出三個(gè)關(guān)鍵診治要點(diǎn)：1）原因剖析：重點(diǎn)警惕飲食不規(guī)律與促泌劑（尤其是磺脲類）的疊加風(fēng)險(xiǎn)；2）鑒別診斷：詳解C肽測(cè)定在鑒別內(nèi)源性高胰島素血癥（如胰島素瘤、磺脲類藥物過(guò)量）中的核心價(jià)值；3）治療原則：強(qiáng)調(diào)對(duì)于長(zhǎng)效藥物導(dǎo)致的低血糖，需避免單次推注后即停止，而應(yīng)持續(xù)葡萄糖輸注與密切監(jiān)測(cè)，防止反跳性低血糖。案例生動(dòng)，要點(diǎn)突出，極具警示意義。

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八、柳葉刀重磅：體重減到這個(gè)數(shù)，8成糖尿病患者可完全緩解！

2型糖尿病“可逆”嗎？《柳葉刀》子刊的這項(xiàng)Meta分析給出了令人振奮的量化答案。研究證實(shí)，體重減輕與T2DM緩解存在明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系：體重減輕10%以下，緩解率極低；減輕20%-29%，完全緩解率近50%；若減輕30%或以上，完全緩解率可達(dá)79%。這為臨床提供了強(qiáng)有力的循證依據(jù)，極大鼓舞了通過(guò)強(qiáng)化體重管理（包括生活方式、藥物或手術(shù)）來(lái)實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解的治療策略，重塑了醫(yī)患對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)知。

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九、73歲老年人TSH升高，治還是不治？

面對(duì)老年患者TSH輕度升高，治療決策常存疑慮。本文核心指出：老年人TSH正常值上限隨年齡增長(zhǎng)而升高，需避免過(guò)度診斷“亞臨床甲減”。文章提供了清晰的臨床路徑：首先重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)TSH持續(xù)性升高，其次探尋病因（特別是自身免疫抗體），最后根據(jù)TSH水平（是否≥10 mU/L）、癥狀、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療決策。并強(qiáng)調(diào)了定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)評(píng)估的重要性，完美詮釋了老年內(nèi)分泌疾病管理的“個(gè)體化”與“精細(xì)化”原則。

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十、剛剛公布：老藥逆襲！低劑量治療糖尿病積極結(jié)果榮登柳葉刀

來(lái)自2025年EASD年會(huì)和《柳葉刀》的突破性研究，讓抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）這一移植領(lǐng)域“老藥”在1型糖尿病治療中煥發(fā)新生。關(guān)鍵突破在于找到了最低有效劑量（0.5mg/kg），其在保護(hù)新發(fā)1型糖尿病兒童及青少年患者β細(xì)胞功能方面，與高劑量療效相當(dāng)，但血清病等副作用發(fā)生率大幅降低。這一低劑量、有效且價(jià)格相對(duì)可及的方案，為延緩1型糖尿病進(jìn)展帶來(lái)了新的疾病修飾療法希望。

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結(jié)語(yǔ)：

每一篇入選好文，都是臨床經(jīng)驗(yàn)的沉淀；每一次認(rèn)真閱讀，都是診療能力的提升。2025年，感謝醫(yī)護(hù)同仁的一路陪伴、積極參與與真誠(chéng)認(rèn)可，是你們的支持，讓我們有底氣持續(xù)輸出優(yōu)質(zhì)內(nèi)容、傳遞臨床干貨，助力內(nèi)分泌領(lǐng)域診療水平穩(wěn)步提升。

凡是過(guò)往，皆為序章；所有耕耘，皆有回響。2026年，醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道將不忘初心、深耕細(xì)作，繼續(xù)聚焦臨床痛點(diǎn)、解讀前沿進(jìn)展、分享實(shí)用干貨，打破知識(shí)壁壘、傳遞診療智慧，與各位內(nèi)分泌同仁并肩前行，共探診療新路徑、共筑健康新防線。

新歲啟封，篤行致遠(yuǎn)。愿各位同仁在新的一年里，學(xué)有所獲、業(yè)有所進(jìn)，不負(fù)醫(yī)者使命、不負(fù)患者期許，與我們一同書(shū)寫(xiě)內(nèi)分泌領(lǐng)域的嶄新篇章！

責(zé)任編輯丨蕾蕾

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。