3W+醫(yī)者投票！2025心血管10大好文出爐

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

從用藥到診療，每篇都關(guān)乎臨床決策

整理：醫(yī)學(xué)界報道組

時光荏苒，2025年已悄然落幕。在過去的一年里，心血管領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)出改寫臨床實踐的研究成果、指導(dǎo)用藥的權(quán)威方案以及打破常規(guī)的典型病例。經(jīng)過廣大醫(yī)護(hù)同仁的投票評選，“2025醫(yī)學(xué)界心血管頻道10大好文”正式出爐！文章覆蓋心衰、心梗、高血壓、血脂管理、心肌病等核心領(lǐng)域，每一篇都凝聚著臨床智慧與循證力量，既是對年度診療進(jìn)展的系統(tǒng)梳理，更是指導(dǎo)日常臨床實踐的實用手冊。

今天，我們就一同重溫這些重磅內(nèi)容，細(xì)數(shù)那些影響臨床決策的關(guān)鍵知識點。

一、這8種類型的心衰，“老將”地高辛怎么用？

作為心衰治療的經(jīng)典藥物，地高辛雖歷經(jīng)治療理念革新，仍在臨床占據(jù)重要地位?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南2024》明確了其適用場景，本文聚焦8類心衰的地高辛聯(lián)合用藥方案，包括老年頑固性心衰、射血分?jǐn)?shù)降低型心衰、先天性心臟病合并心衰等。

每類方案均詳細(xì)拆解了聯(lián)合藥物的協(xié)同機(jī)制、具體用藥劑量、給藥頻次及療效評估周期，比如地高辛+沙庫巴曲纈沙坦治療老年RHF時，沙庫巴曲纈沙坦需從50mg bid逐步滴定至200mg bid，地高辛飯后半小時服用更安全。實用的用藥細(xì)節(jié)，為臨床精準(zhǔn)治療提供了直接參考。

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二、心衰患者EF正常了，能停藥嗎？Circulation研究：這幾類千萬不能停！

“射血分?jǐn)?shù)正常了，抗心衰藥能停嗎？”這是臨床最常被問及的問題。新版指南將心衰分為4類，其中射血分?jǐn)?shù)改善的心力衰竭（HFimpEF）患者的停藥決策一直存在爭議。

Circulation最新研究通過分析8728名患者數(shù)據(jù)給出答案：停用RASi/ARNi和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）會使心血管死亡/心衰住院風(fēng)險分別增加38%和36%，即使LVEF≥50%也需謹(jǐn)慎；而β受體阻滯劑在LVEF≥50%的患者中或可考慮停用，但高血壓患者需警惕風(fēng)險。研究為個體化停藥提供了循證依據(jù)，避免盲目停藥帶來的健康代價。

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三、心?；颊呷隒CU，使用胺碘酮救命后卻差點死亡！

這則驚心動魄的臨床案例，揭露了胺碘酮罕見卻致命的并發(fā)癥——急性肺毒性（AIPT）。50多歲ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者，術(shù)后用胺碘酮控制心律失常，卻突發(fā)呼吸衰竭，胸片及CT提示雙肺彌漫性病變，排除感染、肺水腫等常見病因后，確診為AIPT。

文章詳解了AIPT的鑒別要點：無液體超負(fù)荷、PCT陰性、影像學(xué)以間質(zhì)改變?yōu)橹?，核心治療是立即停?激素沖擊。同時提醒高危人群（高齡、基礎(chǔ)肺病、PCI術(shù)后）用藥72小時內(nèi)需密切監(jiān)測呼吸癥狀，為臨床規(guī)避用藥風(fēng)險敲響警鐘。

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四、有效降血脂，其實不難！這些新角度快學(xué)習(xí)

2025年美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布的血脂管理新研究，為臨床帶來多重新思路。阿西莫司+他汀聯(lián)合治療，可使甘油三酯升高的AMI患者1年內(nèi)心血管不良事件風(fēng)險顯著降低；多藥治療（≥5種藥物）與血脂控制改善密切相關(guān)，在老年人、男性等人群中效應(yīng)更明顯。

更值得關(guān)注的是，氨氯地平+阿托伐他汀聯(lián)合方案，相較于阿托伐他汀單藥，能更顯著降低高血壓合并高膽固醇患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而ARBs或β受體阻滯劑與他汀聯(lián)用無類似優(yōu)勢。三篇研究從聯(lián)合用藥、多藥策略、共病管理三個維度，為血脂精準(zhǔn)調(diào)控提供了新方案。

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五、告別“猝死命運”，心肌病診療怎么破局？

我國約700萬心肌病患者面臨猝死、心衰等風(fēng)險，診療規(guī)范化亟待推進(jìn)。第三屆中國心肌病大會前夕，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院洪葵教授分享了心肌病診療的“破局之道”。

洪教授團(tuán)隊作為“心血管內(nèi)科+醫(yī)學(xué)遺傳科+基因分子實驗室”的三棲戰(zhàn)隊，深耕基因報告解讀與個體化治療，其研究成果多次被國際指南引用。文章還介紹了全國心肌病優(yōu)秀診療病例大賽的亮點，強(qiáng)調(diào)年輕醫(yī)生需具備跨學(xué)科思維，同時指出資源不均、認(rèn)知差異是規(guī)范化診療的主要挑戰(zhàn)，為領(lǐng)域發(fā)展指明方向。

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六、胸痛憋喘入院診斷急性心梗，冠脈造影后醫(yī)生：這不可能！

63歲女性因胸痛、喘憋入院，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），心肌酶升高，冠脈造影卻僅見中間支（RI）開口重度狹窄，LAD、RCA等正常，術(shù)后LBBB消失，LVEF從35%升至60%。這一特殊病例顛覆了“LBBB多由LAD和RCA雙重閉塞導(dǎo)致”的傳統(tǒng)認(rèn)知。

文章解析了關(guān)鍵機(jī)制：粗大的RI可供應(yīng)廣泛心肌區(qū)域，其閉塞導(dǎo)致室間隔異常收縮和左室收縮不同步，進(jìn)而引發(fā)LBBB和急性心衰。提示臨床面對急性心梗合并新發(fā)LBBB時，需考慮RI作為罪犯病變的可能，避免漏診誤診。

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七、心腎“共管”共識來了！早期抓住這2項指標(biāo)，風(fēng)險大大降低！

心血管疾病與慢性腎臟?。–KD）互為危險因素，《心血管疾病合并慢性腎臟病早期篩查及規(guī)范管理專家共識（2024版）》為臨床提供了系統(tǒng)指導(dǎo)。共識推薦所有心血管疾病患者每年用eGFR和UACR篩查CKD，根據(jù)CKD分期與白蛋白尿分級進(jìn)行危險分層。

綜合管理涵蓋8大建議：生活方式干預(yù)（限鈉、限蛋白）、血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg（首選ACEI/ARB）、LDL-C分層管理（中重度CKD合并ASCVD需＜1.4mmol/L）、降糖首選二甲雙胍+鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）等。強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)實現(xiàn)心腎雙重保護(hù)，降低不良事件風(fēng)險。

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八、慢性心力衰竭，如何正確服藥？

慢性心衰用藥復(fù)雜，本文用7個清晰表格，系統(tǒng)梳理了利尿劑、RASi、β受體阻滯劑等7大類核心藥物的使用要點。包括每種藥物的起始劑量、目標(biāo)劑量、用藥時間及注意事項，比如呋塞米需監(jiān)測電解質(zhì)與聽力，ARNI禁止與ACEI聯(lián)用且需間隔36小時。

同時明確了各類藥物的適用場景，如SGLT-2i無論患者是否合并糖尿病，均可用于LVEF≤40%的HFrEF患者；MRA需在ACEI/ARB、β受體阻滯劑基礎(chǔ)上加用。條理清晰的用藥指南，成為臨床醫(yī)生的“手邊工具書”。

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九、每年一針，可降低心衰患者死亡率！

2025年ESC年會重磅發(fā)布的PANDA II研究，為心衰管理帶來新策略。中國7771名急性心衰住院患者的試驗顯示，出院前接種流感疫苗可使1年內(nèi)全因死亡風(fēng)險從12.8%降至10.0%，再住院率從40.5%降至35.4%，且安全性良好。

心衰患者感染風(fēng)險高，流感疫苗接種率卻不足1%，該研究證實出院前免費接種是高效策略，每27名患者接種即可防止1起主要結(jié)局事件。研究結(jié)果發(fā)表于《柳葉刀》，有望推動全球心衰管理指南更新，尤其改善中國疫苗接種率偏低的現(xiàn)狀。

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十、血壓超130/80就要吃藥？新指南解讀：關(guān)鍵看這個

《2025年加拿大基層高血壓指南》的發(fā)表引發(fā)臨床熱議，四川大學(xué)華西醫(yī)院張新軍教授的解讀為基層管理提供了參考。指南將高血壓診斷閾值設(shè)定為≥130/80mmHg，基于自動血壓測量以減少“白大衣高血壓”干擾，確診需結(jié)合24小時動態(tài)血壓與家庭自測。

治療時機(jī)采用“血壓水平+心血管風(fēng)險分層”雙重評估：收縮壓≥140mmHg立即用藥，130~139mmHg低中危人群先進(jìn)行3個月生活方式干預(yù)。藥物推薦小劑量聯(lián)合治療，優(yōu)先單片復(fù)方制劑，難治性高血壓加用螺內(nèi)酯，為基層實操提供了簡化高效的路徑。

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結(jié)語

回望2025，心血管領(lǐng)域的每一次指南迭代、每一項研究突破、每一例病例攻堅，都凝聚著臨床同道的探索與堅守，而這些熱文正是這份智慧與初心的縮影，精準(zhǔn)回應(yīng)著一線診療的真實需求。

2026，醫(yī)學(xué)界心血管頻道將繼續(xù)以“心”為引，深耕臨床前沿、拆解診療難點、傳遞實用干貨，與各位同仁并肩前行，用專業(yè)力量守護(hù)每一次心跳。

感恩每一份陪伴與信賴，新的一年，愿與你共赴更多醫(yī)學(xué)新征程，解鎖“心”健康的無限可能～

為了解各頻道粉絲用戶的閱讀習(xí)慣和興趣，以便提供更有趣、有用、有態(tài)度的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)界心血管頻道歡迎大家動動手指完成以下的調(diào)研~只要五秒鐘哦！

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責(zé)任編輯：銀子

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。

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