華西住培歸來(lái)，他用“規(guī)范”賦能一家醫(yī)院

墻皮脫落，設(shè)備陳舊，連急救用的除顫儀都是壞的……多年前，醫(yī)生莫東陽(yáng)站在衛(wèi)生院門口，差點(diǎn)離開(kāi)。

但他沒(méi)有放棄，作為一名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，華西住培歸來(lái)后，他和同事一起，改寫了這所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命運(yùn)。

撰文 | 燕小六

責(zé)編 | 汪 航

“我的青春要荒廢了？”7年前，醫(yī)生莫冬陽(yáng)站在廣安市廣安區(qū)石筍中心衛(wèi)生院門口自問(wèn)。

彼時(shí)，他剛通過(guò)四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱華西醫(yī)院）的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，來(lái)衛(wèi)生院報(bào)到。眼前的景象讓他有些愣神：周圍沒(méi)人會(huì)做氣管插管；醫(yī)院設(shè)備陳舊，僅有一臺(tái)除顫儀也是瀕臨報(bào)廢的AED；檢驗(yàn)科做血鉀、血鈉等基礎(chǔ)檢查的誤差極大。

而今天，這所衛(wèi)生院已是另一番模樣。它擁有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、CT和嶄新的DR、消化內(nèi)窺鏡系統(tǒng)等高精尖設(shè)備，配置堪比縣醫(yī)院；能處理各種常見(jiàn)病，成功搶救過(guò)多名心臟驟停和腦梗死、呼吸衰竭、重癥肺炎等患者，甚至還診斷出了少見(jiàn)病。

一切改變的起點(diǎn)，離不開(kāi)衛(wèi)生院老領(lǐng)導(dǎo)的銳意改革，也與莫冬陽(yáng)的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷、住培打磨等密不可分。作為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，莫冬陽(yáng)享受國(guó)家免學(xué)費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)等政策支持，畢業(yè)后按協(xié)議回到基層從醫(yī)。

這一政策已為中西部地區(qū)培養(yǎng)約9.7萬(wàn)名定向全科醫(yī)生，其中大部分人已完成5年本科加3年住培，像莫冬陽(yáng)一樣回到家鄉(xiāng)，改寫了基層醫(yī)療的面貌。

2019年，莫冬陽(yáng)醫(yī)生順利完成在四川大學(xué)華西醫(yī)院為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)/受訪者提供

在華西住培，磨煉臨床技能

2011年，莫冬陽(yáng)考入西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，成為一名農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

那時(shí)，他想得很簡(jiǎn)單：“我家是農(nóng)村的，這個(gè)政策能減輕家庭負(fù)擔(dān)。畢業(yè)后當(dāng)個(gè)基層醫(yī)生，在鄉(xiāng)間地頭田坎遇到病人，他們會(huì)親切地打招呼，也很有價(jià)值感。”

更深層的動(dòng)力來(lái)自家人。莫冬陽(yáng)的母親多年來(lái)反復(fù)口腔潰瘍，疼得受不了，甚至曾試圖自殺。幼時(shí)的莫冬陽(yáng)就下定決心，要為媽媽找到醫(yī)療解決方案。

2016年7月本科畢業(yè)后，莫冬陽(yáng)按照定向培養(yǎng)協(xié)議，進(jìn)入華西醫(yī)院接受為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

“我如今能勝任基層的診療業(yè)務(wù)，留住越來(lái)越多的病人，很大程度上得益于這段住培經(jīng)歷。”莫冬陽(yáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”。

莫冬陽(yáng)說(shuō)，華西醫(yī)院的住培涵蓋內(nèi)外婦兒輪轉(zhuǎn)，能見(jiàn)到各科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病。華西醫(yī)院帶教老師特別注重培養(yǎng)基本功，“每天晚上給我們講常見(jiàn)癥狀的識(shí)別和臨床思維，晨交班前的簽到環(huán)節(jié)會(huì)循環(huán)播放查體視頻，日常考核之一就是背病史、默寫診療小結(jié)。”

查房時(shí)，老師們更是手把手教學(xué)。華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心主任尹耕要求住培醫(yī)師們必須帶齊“四件套”——棉簽、手電筒、叩診錘、聽(tīng)診器。她會(huì)從頭到腳系統(tǒng)性地演示查體，再讓住培醫(yī)師們挨個(gè)兒查一遍。

莫冬陽(yáng)最開(kāi)始犯過(guò)嘀咕：有那么多檢查檢驗(yàn)設(shè)備，還要這樣查體嗎？

直到有一天，跟隨廖曉陽(yáng)教授查房的經(jīng)歷，點(diǎn)醒了他。“廖主任僅憑問(wèn)診、聽(tīng)診、查體等基本功，就得出患者肺部感染嚴(yán)重，結(jié)合既往史、陳舊性結(jié)核病史，要用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，療程14天，必須給夠。”

莫冬陽(yáng)驚呆了，因?yàn)樗攘螘躁?yáng)早一步看到CT報(bào)告，結(jié)論竟如出一轍。

“帶教老師們?cè)偃龔?qiáng)調(diào)，看病不能完全依賴檢查檢驗(yàn)。不然，回到基層后，可能因?yàn)樵O(shè)備、設(shè)施局限，就不會(huì)看病了。”莫冬陽(yáng)說(shuō)，在后來(lái)的基層工作中，他確實(shí)遭遇過(guò)此類難題。

莫冬陽(yáng)在給孩子查體/受訪者提供

回基層，從“一個(gè)人”到“一支隊(duì)伍”

2019年住培順利結(jié)業(yè)后，莫冬陽(yáng)帶著滿滿的技能和信心，來(lái)到廣安區(qū)石筍中心衛(wèi)生院。一開(kāi)始，現(xiàn)實(shí)讓他有些泄氣。

上崗沒(méi)幾天，莫冬陽(yáng)就接到一名老年胸痛患者的急診。到院不久，患者突發(fā)呼吸困難、心臟驟停。莫冬陽(yáng)沖上去實(shí)施胸外按壓，組織人員快速搶救，但現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)人會(huì)氣管插管，醫(yī)院連一臺(tái)好的除顫儀都沒(méi)有。

他第一次體會(huì)到沉重的無(wú)力感。

這種感覺(jué)，在此后一段時(shí)間內(nèi)多次出現(xiàn)。遇到急危重病人，同事們不敢接，習(xí)慣性往其他醫(yī)院轉(zhuǎn)；嚴(yán)重心衰患者長(zhǎng)時(shí)間大量使用利尿劑后出現(xiàn)明顯肌無(wú)力，但檢查檢驗(yàn)設(shè)備老舊、竟提示“血鉀、血鈉正常”；而檢查不準(zhǔn)確導(dǎo)致醫(yī)生不敢開(kāi)檢查，患者流失愈發(fā)嚴(yán)重……

“曾經(jīng)有上級(jí)醫(yī)院想抽調(diào)我去大醫(yī)院工作。”莫冬陽(yáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，有那么一瞬間，他動(dòng)搖過(guò)，“我好想拯救我的青春，去更高的平臺(tái)展現(xiàn)自己。”

石筍中心衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)察覺(jué)到他這種既無(wú)奈又無(wú)助的狀態(tài)，談心后給予其發(fā)揮空間。莫冬陽(yáng)迅速調(diào)整心態(tài)：“既來(lái)之，則安之。”

他也想試試看，自己能不能通過(guò)在華西的三年住培所學(xué)，改變點(diǎn)什么。

隨后，他以華西醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己和同事們。收治病人時(shí)，他會(huì)仔細(xì)問(wèn)診、查體，不只單純依賴檢查檢驗(yàn)結(jié)果；反復(fù)查閱資料，翻看住培階段的筆記，優(yōu)化治療方案，讓患者看到療效。

每次值班，他會(huì)在臨睡前再查一次房，讓患者感受到醫(yī)生的熱情和耐心。“有很長(zhǎng)一段時(shí)間，我?guī)缀趺總€(gè)跨年都是在醫(yī)院度過(guò)。這是我在華西學(xué)到的醫(yī)學(xué)人文模式，給患者和家屬暖心的感覺(jué)，他們才會(huì)信任我。”

漸漸地，腦梗死、呼吸衰竭、重癥肺炎……越來(lái)越多原先會(huì)被轉(zhuǎn)走的病人，在石筍中心衛(wèi)生院得到有效治療。

有患者兒子感慨：“你（莫冬陽(yáng)）可千萬(wàn)別走，你把我母親多年的潰瘍性結(jié)腸炎控制住了，又把84歲反復(fù)心衰的岳母救活了。你走了，我兩個(gè)老母親可咋辦啊！”

看到莫冬陽(yáng)能處理這么多急危重癥，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)也更加重視，陸續(xù)申請(qǐng)購(gòu)買呼吸機(jī)、CT等設(shè)備，除顫儀增至3臺(tái)。醫(yī)院還專門成立急診科，廣發(fā)“英雄帖”，積極組建團(tuán)隊(duì)。

談及此，一名已退休的衛(wèi)生院老領(lǐng)導(dǎo)表示：“2019年我已經(jīng)51歲，本來(lái)想再過(guò)幾年就退休。但看到莫冬陽(yáng)醫(yī)生給醫(yī)院注入新鮮血液、新的希望，就鼓起勇氣再‘折騰’一把。”

更重要的是，醫(yī)院的風(fēng)氣變了。

莫冬陽(yáng)先后被任命為內(nèi)科醫(yī)療組組長(zhǎng)、內(nèi)科副主任等職務(wù)。他開(kāi)始用華西的教學(xué)模式培訓(xùn)科室醫(yī)生。作為科主任，他每天開(kāi)展小講課，督促醫(yī)生分組查房、分析病例，帶著大家共同成長(zhǎng)。

“以前很多醫(yī)生行醫(yī)不規(guī)范，亂用藥，亂開(kāi)檢查，用了藥不記錄原因。有的醫(yī)生和患者溝通時(shí)還帶臟話。”莫冬陽(yáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)后，這些不良習(xí)慣慢慢被糾正了。

2020年疫情期間，全院上下團(tuán)結(jié)一心抗擊疫情，凝聚力再次提升。之后醫(yī)院創(chuàng)建縣域次中心和二級(jí)醫(yī)院，所有人的積極性被徹底調(diào)動(dòng)起來(lái)。

“最大的變化是，晚上收治病人，檢驗(yàn)科、彩超室、放射科的同事隨叫隨到。這相當(dāng)于一臺(tái)舊機(jī)器，開(kāi)始良性運(yùn)轉(zhuǎn)了。”莫冬陽(yáng)說(shuō)。

科室培訓(xùn)中/受訪者提供

人才培養(yǎng)，是基層醫(yī)院的"生命線"

如今，石筍中心衛(wèi)生院在廣安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別中首屈一指，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。莫冬陽(yáng)本人也晉升為副院長(zhǎng)，分管所有臨床業(yè)務(wù)。每周他還會(huì)出門診，接診病種范圍大大拓寬。

“只要患者本人不想走，我們基本都能接下來(lái)治療，甚至腫瘤臨終關(guān)懷病人也能在衛(wèi)生院，得到針對(duì)性處理。”莫冬陽(yáng)說(shuō)。

他還記得那個(gè)心臟驟停的老年胸痛患者。“如果是現(xiàn)在，結(jié)果肯定不一樣。這些年我們成功搶救了很多類似病例，都是從死亡邊緣拉回來(lái)的。”

就連莫冬陽(yáng)的孩子，也成為基層臨床技術(shù)進(jìn)步的受益者。1歲左右時(shí)，孩子高燒41℃，白細(xì)胞達(dá)38.5×109/L。莫冬陽(yáng)思慮再三，決定讓孩子留在石筍中心衛(wèi)生院治療。

“截至當(dāng)時(shí)，我院從未遇到過(guò)這么高的感染指標(biāo)。但因?yàn)樵O(shè)備有所改觀，血檢結(jié)果準(zhǔn)確，藥品儲(chǔ)備豐富，我有信心，能在本院治好。華西的住培經(jīng)驗(yàn)也給了我底氣，知道這是兒科疾病發(fā)展的常態(tài)。”莫冬陽(yáng)說(shuō)。3天后白細(xì)胞降下來(lái)，孩子很快好轉(zhuǎn)出院。

談到新一年的工作規(guī)劃，莫冬陽(yáng)想到了華西精神和傳承，十年樹(shù)木，百年樹(shù)人，人才培養(yǎng)是醫(yī)院發(fā)展的中流砥柱。

如今，莫冬陽(yáng)計(jì)劃聯(lián)系華西醫(yī)院的老師們，希望讓衛(wèi)生院的醫(yī)生們也去進(jìn)修。他說(shuō)：“要像我一樣，盡可能地把他們送出去學(xué)習(xí)，尤其是要去規(guī)范的大醫(yī)院。”他甚至做好心理準(zhǔn)備，可能有些人學(xué)會(huì)了專業(yè)臨床知識(shí)后，選擇離開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

但他并不擔(dān)憂，面對(duì)人員流失風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生院的老院長(zhǎng)給他打了樣。“在我猶豫不決，想離開(kāi)基層時(shí)，老領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)門見(jiàn)山地說(shuō)，如果我要走，他隨時(shí)簽字，若留下來(lái)會(huì)盡心培養(yǎng)。他還說(shuō)，我去哪里都行，都是為患者服務(wù)、為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，但不能改行，那才是醫(yī)療界損失，因?yàn)榕囵B(yǎng)一位合格醫(yī)生的代價(jià)太大了。”

這種胸襟讓莫冬陽(yáng)深受觸動(dòng)。他想把這種理念傳承下去。在與“醫(yī)學(xué)界”對(duì)話的最后，莫冬陽(yáng)分享了老領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)過(guò)的兩句話。當(dāng)時(shí)，老領(lǐng)導(dǎo)即將退休，擔(dān)心他在基層平凡而又迷茫。

第一句是三毛的詩(shī)：“一個(gè)人至少要擁有一個(gè)夢(mèng)想，有一個(gè)理由去堅(jiān)強(qiáng)。心若沒(méi)有棲息的地方，到哪里都是在流浪。”

第二句是老領(lǐng)導(dǎo)的自問(wèn)自答：“我為什么總是這么自信？因?yàn)榧词菇箲]、擔(dān)心、害怕、恐懼，每天還得過(guò)。負(fù)能量地過(guò)是一天，自信快樂(lè)地過(guò)也是一天，都是這樣過(guò)。”

這兩句話讓莫冬陽(yáng)想了很久。

“我在華西醫(yī)院住培期間學(xué)的是臨床專業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)了如何行醫(yī)；在基層學(xué)到的是對(duì)醫(yī)院同事、對(duì)社會(huì)、對(duì)群眾負(fù)責(zé)，這是更宏大的價(jià)值觀。”莫冬陽(yáng)感慨。基層群眾仍存在就醫(yī)難點(diǎn)，需要更多像他這樣經(jīng)歷過(guò)住培磨煉的成熟醫(yī)生。

而他，也需要這片土地繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱。

專欄

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“醫(yī)學(xué)界-住培知音”專欄，旨在構(gòu)建即時(shí)、可靠、實(shí)用的住院醫(yī)師交流與學(xué)習(xí)平臺(tái)，解讀住培相關(guān)政策，解答住培學(xué)員疑惑，助力中國(guó)醫(yī)療人才培養(yǎng)體系完善。

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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：王奧雅

責(zé)編：汪 航

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