從眼科到醫美，再到帕金森： 跨界明星——“肉毒素”！

肉毒素的跨界傳奇

提到肉毒素，很多人第一時間想到的是美容整形院的“除皺神器”，但很少有人知道，它在醫學上的本事遠不止這些——最早的時候，眼科醫生用它來矯正斜視、治好不停跳的眼皮；后來意外在醫美圈走紅，如今又悄悄走進神經內科，成了幫帕金森患者穩住顫抖雙手的“救星 ”。今天，我們就來揭開“ 肉毒素 ”治療帕金森病的神秘面紗，看看這個“美容明星 ”是如何跨界成為患者福音的。

帕金森病是危害老年人健康的第二大神經退行性疾病，它的核心問題出在大腦中一種叫“多巴胺 ”的神經遞質上——當多巴胺分泌減少，就會導致肌肉控制能力下降，出現一系列癥狀，如靜止性震顫（手不自主發抖）、肌肉僵硬、走路遲緩、姿勢不穩等，除此之外，流口水、吞咽困難、便秘等非運動癥狀也常常困擾著患者。

而“ 肉毒素 ”，全稱為“ 肉毒桿菌毒素 ”，是肉毒梭菌產生的一種神經毒素。它通過抑制神經末梢釋放一種叫“ 乙酰膽堿 ”的物質，而乙酰膽堿是傳遞肌肉收縮信號的關鍵“信使”，通過阻斷這個信號，“ 肉毒素 ”就能讓過度緊張的肌肉放松下來，同時還能抑制腺體分泌，這正是它既能除皺又能治療帕金森一系列癥狀的核心作用機制。

帕金森病的癥狀復雜多樣，很多時候傳統藥物效果有限。肉毒素的優勢在于“局部精準治療 ”，針對那些藥物難以緩解的局部癥狀效果顯著，無論是運動癥狀還是非運動癥狀，都有它的用武之地

1. 運動癥狀：讓“失控 ”的肌肉恢復平靜

震顫：手抖、下頜抖是帕金森患者最常見的困擾之一。傳統藥物對靜止性震顫有一定效果，但對姿勢性或復雜性震顫往往束手無策。一項長期研究（納入 28 例帕金森病、24 例特發性震顫患者）顯示，經運動學引導局部注射A 型肉毒素后，帕金森病與特發性震顫患者的上肢震顫幅度分別顯著降低 70%和 76%，療效穩定維持 96 周，且精準注射可減少肌肉無力等不良反應。

肌張力障礙：約 60%的帕金森患者會出現肌張力障礙，簡單說就是肌肉過度收縮導致身體扭曲、疼痛，比如足部拇趾上翹、口下頜僵硬、眼瞼痙攣等，年輕患者中更為常見。法國一項隨機雙盲對照研究發現，給 45 例足部肌張力障礙的患者注射肉毒素后，其疼痛和肌張力障礙嚴重程度明顯降低，而安慰劑組則無改善。

姿勢異常：部分患者會出現軀干前傾、向一側彎曲（比薩綜合征）等姿勢問題，嚴重時影響行走甚至導致跌倒。意大利都靈大學的研究顯示，15 例比薩綜合征患者接受肉毒素注射后， 13 人完成隨訪，軀干彎曲角度平均減少40% ，疼痛評分改善超過 50%，成功率超過 80% 。該團隊的靈另一項長期隨訪顯示，重復注射肉毒素放松椎旁肌肉可維持比薩綜合征患者的姿勢改善，預防軀干彎曲加重。

凍結步態：這是晚期帕金森患者的致殘性癥狀，表現為想走路時突然“邁不開步 ”。肉毒素可以通過恢復激動肌與拮抗肌的正常收縮節律，改善這種行走困境。

2. 非運動癥狀：解決“難言之隱 ”

流涎：約 31%-86%的帕金森患者會有流口水的問題，這并非唾液分泌過多，而是吞咽功能下降導致唾液無法及時咽下。肉毒素通過抑制唾液腺分泌，能有效改善這一癥狀。一項針對 53 名患者的長期研究顯示，65.22%的患者治療后明顯好轉，效果平均持續 4.38 個月，且不良反應輕微。這種治療甚至無需超聲引導，徒手注射即可完成。

胃腸道與膀胱問題：帕金森患者便秘、吞咽困難的發生率是正常人的2-3 倍。A 型肉毒素通過降低食管下括約肌和盆底肌的張力，能改善吞咽困難和排便障礙。對于尿頻、尿急等膀胱問題，它也能通過放松相關肌肉減少尿失禁次數。

抑郁癥狀：更令人驚喜的是，肉毒素在改善帕金森患者抑郁方面也有突破。章丘區人民醫院的研究將 89 例伴抑郁的帕金森患者分為兩組，一組注射肉毒素，一組服用抗抑郁藥舍曲林，結果顯示兩組療效相當，但肉毒素組的不良反應發生率僅 11.11%，遠低于藥物組的 29.55%。

1. 肉毒素治療帕金森病有哪些優勢？

作為一種局部治療手段，肉毒素治療帕金森病有著獨特優勢：一是精準靶向，直接作用于病變部位，對全身影響小；二是療效明確，很多癥狀注射后數天到數周就能見效，效果持續 4 個月左右；三是安全性高，不良反應多為暫時性局部反應。更重要的是，這一治療方式已獲得權威診療指南的認可與推薦，成為帕金森綜合治療體系中的重要組成部分。

權威指南推薦

1：從臨床指南來看，無論是國內共識還是國際規范，均明確支持“ 肉毒毒素 ”在帕金森相關癥狀中的應用，這些推薦為臨床治療提供了清晰的方向。在國內，《早發型帕金森病的診斷與治療中國專家共識》明確指出，對于早發型患者常伴發的足部、下肢局灶型肌張力障礙，肉毒毒素注射是有效的對癥治療手段，這一結論已成為神經內科醫生處理此類癥狀的重要參考。而《帕金森病非運動癥狀管理專家共識（2020）》則進一步擴展了其應用范圍，針對帕金森患者高發的流涎癥狀，推薦將 A 型肉毒毒素注射作為藥物治療效果不佳時的優選方案，填補了非運動癥狀治療的指南空白。

2：在國際領域，權威度極高的國際運動障礙學會（MDS）發布的帕金森病治療指南更具指導性，其中明確提出：當帕金森患者出現藥物難治性肌張力障礙（如眼瞼痙攣、口下頜痙攣）、姿勢性震顫或中重度流涎等癥狀時，局部注射 A 型肉毒毒素可作為一線推薦方案，其推薦級別基于多項高質量隨機對照研究的一致結論。此外，歐洲神經科學協會聯盟（EFNS）的相關指南也將肉毒毒素納入帕金森病相關肌張力障礙的標準治療流程，強調其在改善患者生活質量中的核心作用。

注意事項

值得注意的是，國家藥品監督管理局批準的治療用 A 型肉毒毒素說明書雖未直接將帕金森病列為適應癥，但其“抑制神經末梢乙酰膽堿釋放導致肌肉松弛性麻痹 ”的核心藥理作用，正是指南推薦其用于帕金森相關癥狀治療的藥理學基礎，也為臨床超說明書應用提供了科學支撐。這些指南與實踐的結合，為肉毒毒素的臨床應用構建了堅實的權威依據。但這并不意味著它沒有風險，

患者和家屬需要牢記以下幾點：

嚴格遵醫囑：并非所有帕金森患者都適合肉毒素治療，僅當癥狀嚴重、傳統藥物效果不佳時才考慮。是否需要注射、注射部位和劑量，都需由神經內科專業醫生評估決定。

了解副作用：最常見的副作用是注射部位暫時無力， 比如注射上肢后可能短期內提重物費力，通常數周內會恢復。罕見但嚴重的副作用包括吞咽或呼吸困難、過敏反應，一旦出現需立即就醫。

不能替代基礎治療： 肉毒素是“對癥治療 ”，不能根治帕金森病，也不能替代左旋多巴等核心藥物治療或腦深部電刺激手術，它是綜合治療方案的一部分。

需定期復查： 由于效果有時間限制，患者需要定期復診，由醫生根據癥狀改善情況調整治療方案。

從“眼科 ”到“醫美 ”，再到“帕金森 ”，肉毒素 的三次跨界傳奇，本質上是醫學對其作用機制的深入挖掘和精準利用。對于帕金森患者而言，肉毒素帶來的不僅是癥狀的緩解，更是生活質量的提升。當然，帕金森病的治療仍是一個系統工程，肉毒素只是眾多治療手段中的一種。

相信隨著醫學研究的不斷深入，會有更多像肉毒素這樣的“驚喜 ”出現，為帕金森患者帶來更好的生活希望。

作者：廣東省第二人民醫院藥學部 主管藥師 羅茜華

審稿專家：廣東省第二人民醫院 副主任藥師 鄒國盛