精準救助 托底關愛！福建醫保讓困難群眾看病有“醫靠”

疾病是橫在困難群眾面前的一道“坎”，一場大病往往可能壓垮一個家庭。如何精準施策防范和化解因病致貧返貧，穩穩筑牢民生防線，是對醫療保障工作的一個考驗。

習近平總書記強調，對困難群眾，我們要格外關注、格外關愛、格外關心，幫助他們排憂解難。

為守護好困難群眾的“健康底線”，近年來，福建省醫保部門聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。從資助符合條件的困難群眾參加城鄉居民醫保，到對經過基本醫保、大病保險報銷后，個人醫療費用負擔仍較重的困難群眾實施醫療救助，讓困難群眾擁有了“敢于對抗”重特大疾病的“底氣”。

筑基：資助參保 守住風險“第一道防線”

讓每一位困難群眾都能病有所醫、醫有所保，確保困難群眾參保是保證他們享受醫療保障權益的第一步，福建醫保部門織密織牢醫療保障網，從守住“第一道防線”開始。

龍巖新羅區70歲的低保戶張梅，2023年時被確診患有肝癌，現在家里的生活全靠兒子李華日常在工地打零工維持著。

“母親確診肝癌后，一年的治療費用要十多萬元，如果沒有醫保，我們很難承受。”李華說。

這些年，醫保部門始終關心著張梅的參保問題，每逢新一年度城鄉居民醫保參保繳費工作啟動，村委會工作人員都會主動上門告知李華，張梅屬于經認定的最低生活保障對象，醫保個人繳費部分可以得到90%比例定額資助。

李華說：“醫保參保費對一般人來說可能不是問題，但像我們這種家里有重癥病人，收入不穩定的家庭，日常開銷已經很艱難，再多一筆費用，就很吃力。”

為了把“應保盡保”落到實處，讓更多像張梅這樣的困難群眾順利參保，龍巖當地醫保部門與民政、農業農村等部門，搭建起跨部門數據共享平臺。相關部門在完成救助對象身份認定后，將人員信息推送給醫保部門，納入醫療救助對象管理，醫保系統自動觸發參保登記流程，確保救助對象第一時間享受醫療救助政策。

2022年底，《福建省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》中，明確對參保個人繳費確有困難的群眾，由醫療救助資金給予分類資助。其中全額資助特困人員、孤兒，重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人等人群；定額資助最低生活保障對象、農村防止返貧監測對象、脫貧（享受政策）人員。困難群眾按規定參加基本醫保，就能夠同時享受醫療救助待遇保障。

“因為有政府資助，母親每年都能正常參加醫保。幸好有參保，母親的醫療費可以按規定得到基本醫保、大病保險報銷，然后還有醫療救助，最終個人承擔費用1萬多元，這樣家里總算能維持下去。”李華說。

把資金用在關鍵處，讓醫保把風險擋在外，把聯動跑在風險前，才能讓醫療救助保障更及時、更可持續。大病面前，醫保托底，為困難家庭撐起一片天。

托底：三重保障 梯次減負拆解重癥賬單

“孩子剛穩定工作，正準備組建家庭，沒想到突發重病，家里全亂了！”說起10個月前，兒子小林突發疾病的情況，泉州洛江的林生至今仍眼眶微紅。去年3月，林生28歲的兒子小林確診了急性髓細胞白血病時，突如其來的打擊讓全家人驚慌失措，更令人揪心的是小林治療過程中不斷攀升的醫療賬單。

醫保及時托底，讓這個瀕臨崩潰的家庭看到了希望。“孩子四個月治療費用經過基本醫保、大病保險一共報銷了22萬多元，經濟壓力已大幅減輕。”林生說。

小林生病后，全靠林生去當搬運工，一個月千余元的收入，勉強維持著全家日常生活。之前林生為湊錢給小林治病，已經把能借錢的親戚都借了，正當他為后續治療費用無著落一籌莫展時，相關部門的一個電話帶來了轉機。

原來，為及時發現和救助因病致貧重病患者，確保救助“不漏一戶、不落一人”，福建省建立了高額醫療費用監測預警機制。醫保部門監測發現，小林在醫保范圍內的個人自付費用，已超過本地上年度居民人均可支配收入，經民政部門進行家庭經濟狀況、收入情況認定后，小林符合因病致貧重病患者醫療救助條件，可向醫保部門申請醫療救助。

隨后，根據民政部門提供的醫療救助對象名單，醫保部門工作人員協助林生辦理申請，很快2萬多元的醫療救助金就發放到位。

醫保托底的力量有目共睹：通過基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障接續分擔，小林的醫療賬單一共報銷超24萬元。這也正是福建醫保部門全面落實多層次醫療保障制度，梯次減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔這一制度產生的生動實例。

“真是慶幸！慶幸自己每年都堅持給家里人參保繳費，更慶幸國家的醫療救助政策，不然孩子的病很難堅持治療。如果沒有這些報銷，不斷增加的醫療費用我們家根本拿不出來，醫保政策幫我們極大減輕了負擔。”林生感慨道。

提質：優化服務 保障有力度更有溫度

醫保不僅要保得“全”，更要保得“好”。近年來，福建醫保部門持續優化醫保服務，在醫院通過“醫保門診”，提升群眾對醫保政策的知曉度，當臨床醫生發現患者家庭困難時，及時聯動醫保辦工作人員，靠前“零距離”解讀醫保政策，將醫保的溫暖傳遞給每一位困難群眾。

福州人張民是一名尿毒癥患者，去年6月因腹膜透析相關性感染誘發腸穿孔，合并彌漫性腹膜炎，被送入福州市第二總醫院腎內科治療，需進行血液透析并手術。張民妻子因家庭經濟拮據，一度為湊不出手術費用而感到十分焦慮。

術前談話時，腎內科吳家斌主任看出了端倪，主動詢問后了解到張民妻子的擔心。“我先把類似手術預估費用告知家屬，又找來醫院醫保辦工作人員陳榕，讓她協助把醫保相應的政策做個介紹。”

陳榕快速梳理出相關醫保政策：張民的病情符合大病保障范疇，除基本醫保報銷外，職工大額醫療費用還有報銷，且“一站式”結算，無需提前墊付手術費用。聽完介紹，家屬徹底打消了顧慮，放心簽字手術。

最終，張民的手術費用經基本醫保和職工大額醫療費用補助共計報銷超16萬元，減輕了家庭經濟壓力。

“醫院的醫保辦會定期給我們進行醫保政策宣傳與培訓，就醫生在一線臨床的感受而言，醫保政策是一年比一年好，給重病困難群眾的幫助越來越大，不僅有力度更有溫度。”吳家斌說。

來自福建醫療保障局的數據顯示，“十四五”期間，大病保險累計惠及1132萬人次，支出229.17億元。累計資助558萬人次參保、醫療救助3000余萬人次，共支出78億元。數字背后是福建醫保部門始終守護人民健康的初心，更是將民生福祉融入政策設計每一個細節的擔當。

展望“十五五”，醫療保障事業將朝著更加公平、更可持續的方向發展。未來，福建醫保部門將繼續健全完善醫療救助制度，加快推進“1+3+N”多層次醫療保障體系建設，積極引導商業健康保險、慈善組織等社會力量參與，形成多層次保障格局，把這張民生保障網越織越密，為困難群眾提供更有力度和溫度的保障服務。

（本文所有患者及其家屬均為化名）

現在刷到我們全憑緣分

大家記得設置星標

關注精彩內容不迷路~

福建衛生報全媒體記者：黃欣達

編輯：李子

審核：黃美輝、劉碧華、林佳