中醫就診小技巧

中醫門診實錄

“請問您需要看什么不好？”病人坐下后，我問道。

“朱醫生，我腎陽虛，心經有熱，脾經有濕，你幫我調理一下。”病人說。

“那你有什么不舒服呢？”我繼續問。

“給你看我的檢查報告，你看我的脂蛋白非常高，肺里面有個磨玻璃結節，而且我頭發出油很厲害，放屁多，我應該是肝不好……”病人繼續說著。

“那你具體有什么不舒服呢？”我還是追問。

“朱醫生，我都說了呀，我都把我的診斷告訴你了。”病人不解道。

“但我要的不是你自己給自己下的診斷，也不是西醫的檢查報告，我需要你把你的身體感受告訴我，我會來判斷你到底是什么問題?！蔽医忉尩?。

這是我在門診經常遇到的常態，初診病人起先不說病情而直接拋診斷，把一堆檢查化驗報告帶著自己的解讀灌輸給醫生，這其實是不了解中醫如何看病造成的誤區，醫生最主要的是看“人”。

神圣工巧

很多人認為中醫切脈最為神奇，有些人會一上來一句話不說直接讓醫生切脈，以判斷醫生的功力如何，這其實是民間的誤解。近年來甚至演化出某位醫生可以把脈把出你有肺結節，乳腺結節，卵巢囊腫等匪夷所思的神奇故事，我只能說按照中醫現有的理論從邏輯上無法達到這樣的效果的。中醫雖然是偉大的中華民族傳統醫學，但有些事情還是要實事求是，不能故弄玄虛。

大家都知道中醫講究“望聞問切”作為主要的診病手段，但最早的出處源自哪里可能就不是那么清楚了，其實這一診斷方法最早源自于《難經》。

《難經》

【第六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？

然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經言以外知之曰圣，以內知之曰神，此之謂也?！?/p>

我簡單翻譯一下：

【第六十一難問道：古代醫經里說，靠望診就能知道病情的，叫“神”；靠聞診就能知道病情的，叫“圣”；靠問診就能知道病情的，叫“工”；靠切脈就能知道病情的，叫“巧”。這話到底是什么意思呢？

回答說：

所謂 “望而知之”，就是醫生觀察病人臉上、體表的氣色變化，就能直接判斷出他的病情；

所謂 “聞而知之”，就是醫生聽病人說話、呼吸的聲音，再聞身上的氣味，就能辨別出他的病情；

所謂 “問而知之”，就是醫生詢問病人喜歡吃酸、苦、甘、辛、咸哪種味道，就能知道病情的起因和病位；

所謂 “切脈而知之”，就是醫生診察病人手腕的脈搏，看他氣血是虛還是實，就能判斷病情，以及病在哪個臟腑。

古代醫經還說，通過外在表現知曉病情的叫 “圣”，通過內在臟腑本質知曉病情的叫 “神”，說的就是這個道理?！?/p>

從這里可以看到望聞問切四種診斷手段并無高低貴賤，都是診病的手段，需要互相配合才能最終決定病位，這里沒有刻意拔高脈診的地位，而是客觀地論述了四診的特點。

相傳《難經》是出自于扁鵲即秦越人，我們都讀過《扁鵲見蔡桓公》，故事中的扁鵲就是依靠望診來判斷疾病的，現代人可能覺得故事有些夸張，但根據其被司馬遷記錄于《史記·扁鵲倉公列傳》中，此事應該有一定的可信度，這也是《難經》四診的一個歷史事件的印證。

這里我多說一句，古人的智慧可能在某些方面高于我們現代人，正因為他們沒有高科技的檢驗手段，所以更有可能發展出實用有效的診病方法，只不過很多技藝隕落于歷史的長河之中了。

望聞問切

望、聞、問、切的順序是有客觀規律可循的，一個病人進門來到醫生面前，首先醫生能看到病人的全貌，坐下之后能觀察到病人的細節，呼吸聲、言語的輕重緩急、咳嗽喘息這些只有靠近了才能聽到，而問診尤為重要這是醫生和病人交流的主要方式，很多隱匿的病因只有通過細致的問診才能被發現，切脈是最終印證醫生診斷的最后一關，只有結合四種方法才能達到滿意的結果。

根據我家傳的心法，朱氏內科是四診合參的，而且根據疾病的不同我們會做出相應的診斷。比如對于咳嗽，我一般都會讓病人咳嗽一下讓我聽，聽聞咳嗽聲后我就大致能判斷是肺部的咳嗽，還是咽喉炎的咳嗽或者是鼻炎引起的咳嗽，因為這三個部位都會誘發咳嗽，但普通人一遇咳嗽就喝咳嗽藥水，要知道咳嗽藥主要針對肺部的咳嗽，對于咽炎和鼻炎引起的咳嗽療效甚微。在排除肺部疾病的情況下，聽一下咳嗽聲比看檢查報告更有用，報告可以參考但很容易誤診。

所以在醫生沒有下診斷之前，病人盡量不要自己給自己下診斷，因此這樣會干擾醫生的判斷，并且影響醫生的用藥，下面我就舉個例子給大家聽。

太多的干擾

門診經常會有這樣的病人，進門坐下，還未等醫生開口便一口氣說道：“醫生，我脾虛，中焦淤堵，上熱下寒，我認為我是脾胃虛寒，你看我舌頭牙印非常重，放屁所以我肝不好，你要幫我解決一下?！?/p>

“等一下，我對黃芪過敏的，還有甘草也不能用，你開方后給我看一下，我人很敏感的，很多中藥我一吃就會上火的，你不能開！”

我剛準備把脈她就繼續說道：“人家都說我脈很細，我自己怎么摸都摸不到，我肯定是氣虛很厲害，醫生你要幫我把氣血補回來，但黃芪不能用的，我剛才說過的?！?/p>

從她進門我就沒啥機會說話，既然不能開口我只能先把脈，觸手可及非常明顯，她脈象弦滑，絲毫不見氣虛不足之象，再看她舌苔也并無她自己陳述的那般布滿齒痕，所以她所描述的與中醫診斷相關的內容基本沒有參考價值。

可以設想一下，我可以憑借多年的臨床經驗把病人無用的信息過濾掉，但如果遇到一個剛上臨床沒多久的小醫生，遇到這樣的病人很難不被其帶偏，很有可能就順著病人的思路走歪了。

所以我建議大家在看病的時候還是需要按照醫生的示意來一步步完成看診的過程，盡量問什么回答什么，不要過多地添加自己的診斷。我這里說是診斷結論，而不是與疾病相關的癥狀，癥狀可以盡量說的詳細，比如頭痛的病人盡量把頭痛發作的誘因，頭痛的部位，疼痛的性質，持續的時間等只能自身感受到的，醫生無法從另外的途徑了解的自身癥狀客觀地告訴醫生。

《醫說就懂的中醫智慧》有聲版上線了

《我想問中醫——100個實用中醫小知識》

朱氏內科非遺傳人又來總結啦！

中醫就診首先要聽從醫生的詢問，按照醫生的指示回答問題，如果有主觀的想法可以放到最后再和醫生溝通，千萬不要自己給自己下“中醫診斷”，這樣對看病是非常不利的。

有句俗話叫“燈下黑”，人往往對別人的優缺點了如指掌，但對自己的短處不能客觀地判斷，所以在描述自己病情的時候盡量不要帶入太多的主觀判斷，因此這樣既不能幫助醫生正確診斷，也不能讓你自己快速恢復健康。

病人應該把所有的理化檢查報告給到醫生，然后平靜地回答醫生的問題，再根據具體情況和醫生做有效的溝通，而盡量不要一見面就劈頭蓋臉地把自己認為正確的中醫診斷一股腦地拋給醫生，這樣才能讓中醫醫生做到最有效的診治。