被困住的精神病人，被圍獵的醫保基金

被困住的精神病人，被圍獵的醫保基金

2026年2月，湖北襄陽、宜昌多地精神病院違規騙保事件經媒體臥底曝光后，引發全網震動。從“免費住院、免費接送”的誘人承諾，到護工保安假扮患者“掛名住院”，從虛構診療項目套取資金，到暴力阻撓康復患者出院——這場以“治病”為名、以“逐利”為實的黑色產業鏈，不僅將無辜者困在精神病院的牢籠中，更讓本應守護民生底線的醫保基金，淪為被惡意圍獵的“唐僧肉”。
此次事件中，涉事醫院的騙保手段已形成規模化、體系化的圍獵模式，其對醫保基金的侵蝕程度觸目驚心。據調查，襄陽宏安精神病醫院一名患者住院90天，總費用達12426元，其中實際西藥費僅500余元，虛構的“心理治療”“行為矯正治療”等項目費用卻高達6000余元，占比近50%。更荒誕的是，該院護工入職次日便辦理住院手續，一名離職護工透露，醫院每月可通過一人套保5000元，若按100名“虛假患者”計算，一年即可套取600萬元。截至2月4日官方通報，襄陽已吊銷12家涉事醫院執業許可，累計追回醫保資金1.2億元，僅襄州區就單獨追回273.82萬元——這組數據背后，是醫保基金被有組織、有預謀圍獵的殘酷現實。
此類系統性騙保對醫保體系的破壞具有“三重傳導性”。其一，直接導致基金池縮水，擠壓真實患者的保障空間。首都醫科大學國家醫保研究院原副研究員仲崇明指出，騙保行為本質是對公共資源的掠奪，會間接阻礙其他疾病醫保待遇的完善，讓普通參保人的權益受損。以襄陽為例，當地真正有需求的精神疾病患者，因對“只逐利不治病”的醫院產生恐懼，寧愿居家忍受病痛也不敢就醫，形成“該保的人得不到保障，不該保的人占用資源”的畸形局面，而被圍獵的醫保基金，本可用于提高重癥患者報銷比例、擴大藥品目錄范圍。
其二，打破醫保基金“籌資-支出-待遇調整”的平衡機制。醫保基金的可持續性依賴“收支平衡、略有結余”的核心原則，而涉事醫院通過“假住院”“假治療”制造的虛假醫療需求，讓基金支出脫離實際診療需求，陷入“被動超支”的困境。數據顯示，襄陽當地精神病院密度堪比牛肉面館，僅襄陽市就有二十多家，部分醫院甚至將酒精依賴者、輕度失眠者虛構為“精神障礙患者”，以套取80%的醫保報銷——這種非理性的機構擴張和虛假診療，本質是對醫保基金的定向圍獵，不僅導致基金運行效率下降，還可能倒逼籌資標準提高或待遇水平降低，最終由全體參保人買單。
其三，破壞醫療市場的公平競爭環境，引發“劣幣驅逐良幣”效應。當部分醫院通過圍獵醫保基金實現“低成本、高收益”，合規經營的醫療機構反而因運營成本更高而失去競爭優勢。此次曝光的案例中，不僅民營醫院參與騙保，連襄陽市襄州區優撫醫院等公立綜合醫院的精神科也被私人承包后加入圍獵隊伍，僅收取200元門檻費就收治無精神疾病者——這種亂象若不整治，將徹底背離醫療行業“救死扶傷”的公益屬性，讓醫保基金從“民生保障金”徹底淪為少數人的“提款機”。
值得關注的是，精神病院成為醫保圍獵的“重災區”，并非偶然。精神疾病診斷主觀性強、治療項目缺乏明確核驗標準，加上醫院封閉管理導致的信息不對稱，讓監管存在天然難點。涉事醫院正是利用這一漏洞，通過“假出院躲檢查”“切斷患者與家屬聯系”等手段，構筑起“作惡無見證、施暴無后果”的“黑箱”，讓圍獵行為變得隱蔽而猖獗。但從另一個角度看，此次事件也為醫保監管改革提供了契機——湖北省成立由省紀委監委、省衛健委、省公安廳、省醫保局組成的聯合調查組，宜昌、襄陽等地啟動“起底式排查”，國家醫保局同步部署專項清查，這些舉措正是破解監管難題、遏制圍獵勢頭的重要嘗試。
守護醫保基金安全，既需要“雷霆手段”打擊圍獵行為，也需要“長效機制”筑牢防護屏障。短期來看，應通過大數據監測鎖定“住院周期過長”“診療項目高度雷同”“同一醫生開具大量重復處方”等異常指標，開展不定期飛行檢查，讓騙保者無所遁形；長期而言，需改革精神科醫保支付方式，從“按項目付費”轉向“按病種付費”或“按床日付費”，減少虛構項目的操作空間，同時建立患者權益申訴機制，打破醫院對患者的信息壟斷，讓被圍獵的醫保基金獲得制度性“護航”。
被困住的精神病人需要重獲自由，被圍獵的醫保基金更需要筑牢防線。唯有徹底斬斷“拉人頭、騙醫保”的黑色產業鏈，以零容忍態度打擊任何圍獵公共資源的行為，讓醫保資金真正用在刀刃上，才能讓醫療保障回歸“保基本、兜底線”的初心，讓每一位真正有需要的患者都能感受到制度的溫度，讓公共醫保基金真正成為守護全民健康的“安全網”。