如何看待1.6萬億煙草利稅背后的健康賬？

2025年，國家煙草局發布的行業數據顯示，我國煙草行業實現工商稅利總額16570億元，同比增長3.5%，上繳財政總額15800億元，同比增長2.3%，兩項核心指標均創下歷史新高。折算下來，中國煙草平均每天凈賺約35億元，這一數字不僅遠超絕大多數上市公司的全年利潤，更占據了全國稅收總收入的十分之一以上，相當于全國每收取10元稅收，就有超過1元來自煙草行業。這筆巨額利稅如同一塊沉甸甸的“財政壓艙石”，直接流向社會保障、教育、醫療等民生核心領域，在經濟轉型期為國家財政穩定提供了強有力的支撐，尤其在河南、山東、云南、貴州等集中產煙區，煙草的經濟收入甚至占當地農業收入的50%以上，成為支撐地方經濟、保障煙農收入的重要支柱。但在這份光鮮的財政成績單背后，隱藏著一筆更為沉重、難以用金錢衡量的健康賬，1.6萬億的利稅收入，對應的是每年超百萬人的死亡、數千萬人的健康損害、數千億元的醫療負擔，以及全社會層面的資源錯配與生產力損耗。當我們冷靜審視這筆“一增一減”的雙向賬本，就會發現，煙草行業的發展始終深陷在“財政貢獻”與“健康赤字”的兩難博弈中，而如何平衡二者關系、破解深層矛盾，不僅關乎每一個人的生命健康，更關乎“健康中國2030”戰略的落地，關乎國家長遠的發展根基。

要讀懂1.6萬億煙草利稅背后的健康賬，首先要明確這筆巨額利稅的來源，以及其背后所依托的行業邏輯。我國對煙草實行“統一領導、垂直管理、專賣專營”的國家壟斷體制，這種體制從煙葉種植、采購、加工，到卷煙生產、銷售、配送，形成了全鏈條閉環運營，徹底排除了市場競爭的干擾，保障了行業的高效率與利潤控制能力，避免了無序競爭導致的利潤分流，這是煙草行業能夠長期保持“日進斗金”盈利水平的核心基礎。與此同時，我國15歲以上人口吸煙率達23.2%，煙民數量超過2.8億，龐大的消費群體形成了穩定的剛性需求，而煙草中尼古丁的強成癮性，使得消費者對價格敏感度極低——即便國家多次增稅提價，消費量也不會出現顯著下降，這就讓“寓禁于征”的稅收政策既能有效增加財政收入，又能在短期內發揮一定的控煙效果，形成了獨特的“利潤閉環”。此外，煙草行業通過持續優化產品結構，不斷挖掘新的利潤增長點，高附加值卷煙、出口卷煙業務毛利率穩步提升，新型煙草制品銷售額也已突破1200億，占市場近一成份額，這些舉措進一步鞏固了其利稅貢獻能力，推動煙草稅利從2015年提稅前的1.1萬億元，逐步增長至2025年的1.657萬億元，十年間增長近45%。

值得注意的是，煙草稅利的增長，并非完全依賴消費量的提升，更多時候源于稅價調整與產品結構升級，而單純依靠稅價工具控煙的局限性，也在這一過程中逐漸顯現。世界衛生組織在《煙草控制框架公約》中將煙草稅置于控煙策略的核心位置，明確指出，通過提高價格、降低可負擔性，特別是阻止年輕人開始吸煙和促使現有吸煙者戒煙，是實現吸煙率下降最有力的經濟杠桿，全球煙草稅每提高50%，可產生超過1000億美元的額外收入，同時避免約1100萬人因吸煙過早死亡。我國作為《公約》締約方，分別在2009年、2015年和2019年調整煙草消費稅，實行“價稅聯動”，推動卷煙零售價整體上漲，這也成為我國成人吸煙率從2015年27.7%降至2022年24.1%的關鍵因素之一。在煙草產銷層面，提稅也曾帶來立竿見影的效果，2015年提稅后，我國煙草產量首次從2014年的最高峰26098萬箱下降至25890萬箱，2016年繼續下降，但從2017年起，卷煙銷量又逐步回升，“慢慢消耗掉了提稅的效果”。截至2025年，我國煙草產量已達24703.9萬箱，較2018年最低點的23375萬箱增加1328.9萬箱，吸煙率下降速度逐漸放緩，甚至出現了局部反彈的跡象。對外經貿大學教授鄭榕分析指出，中國卷煙銷量在2015年至2016年的明顯下降，直接證明了提稅提價對抑制煙草消費的即時效果，但由于經濟上行與通貨膨脹等因素，2018年后卷煙可負擔性逐漸回升，導致銷量恢復增長，要保持稅收政策對控煙的長效作用，必須建立定期評估機制，持續監測煙草制品的可負擔性變化趨勢，一旦發現回升，就應及時調整稅收政策，確保煙草消費始終處于受抑制狀態。此外，從國際對比來看，世界衛生組織建議煙草稅應占零售價的75%，而我國2015年提高煙草消費稅后，其占零售價比重僅從52%升至56%，理論上仍有較大的上調空間，這也意味著，未來通過優化煙草稅收政策，既能進一步增加財政收入，也能更好地發揮控煙效應，實現“財政增收”與“控煙履約”的雙重目標。

在巨額利稅的光環之下，煙草行業帶來的健康代價正以一種觸目驚心的方式持續顯現，這筆健康賬的沉重程度，遠超多數人的認知。根據2025年《煙草社會成本與二手煙危害監測報告》顯示，中國每年因煙草使用導致的醫療支出、生產力損失和社會成本總額高達9000億元，形成了“利稅1元、損失1.6元”的倒掛格局，也就是說，煙草行業每貢獻1元利稅，全社會就要為其付出1.6元的額外成本，從純粹的經濟角度來看，這種模式早已“得不償失”。其中，煙草相關疾病直接診療費用達3200億元，占全國醫療總支出的12%左右，僅肺癌治療就消耗醫?；?200億元，慢性阻塞性肺病、心血管疾病的醫療支出占比也分別高達45%和20%以上，這些巨額醫療費用不僅加重了醫?；鸬呢摀卜至髁吮究捎糜卺t療技術研發、公共衛生設施建設、疑難病癥救治的寶貴資源，形成了嚴重的資源錯配。更令人痛心的是，煙草帶來的不僅是經濟上的損耗，更是生命的逝去與健康的毀滅，世界衛生組織的數據顯示，吸煙每年導致全球700多萬人死亡，其中超過160萬人死于二手煙暴露，而在我國，這兩個數字分別是100多萬人和10萬人，也就是說，我國平均每天有近3000人因吸煙相關疾病死亡，每40秒就有1人因煙草失去生命，這個數字遠超交通事故、傳染病等其他致死因素的總和。

吸煙對人體健康的危害是全面且不可逆的，這種危害貫穿于煙草接觸的全過程，無論是主動吸煙還是被動吸入二手煙、三手煙，都會對人體多個器官、多個系統造成嚴重損傷。煙草煙霧中含有超過7000種化學物質，其中至少有70種被證實具有強致癌性，包括尼古丁、焦油、一氧化碳、甲醛、苯并芘等，這些物質進入人體后，會逐步侵蝕呼吸系統、心血管系統、消化系統、神經系統等，誘發多種嚴重疾病。在呼吸系統方面，長期吸煙是肺癌、慢性阻塞性肺病、肺結核、哮喘等疾病的首要危險因素，我國肺癌患者中，有70%以上是長期吸煙者，且吸煙量越大、吸煙年限越長，肺癌的發病率和死亡率就越高，很多長期吸煙者在晚年都會遭受慢性阻塞性肺病的折磨，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，逐漸喪失勞動能力和生活自理能力，最終因呼吸衰竭死亡。在心血管系統方面，吸煙會導致血管收縮、血壓升高、血液黏稠度增加，誘發高血壓、冠心病、心肌梗死、腦中風等疾病，長期吸煙會使心肌梗死的風險增加2-4倍，腦中風的風險增加1.5倍以上，而這些疾病往往發病突然、致殘率高、治愈率低，不僅會給患者帶來巨大的身體痛苦，也會給家庭和社會帶來沉重的護理負擔。此外，吸煙還會導致口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等多種癌癥，影響生殖系統健康，導致男性精子質量下降、女性不孕不育，孕婦吸煙還會導致胎兒畸形、早產、低體重兒等問題，對下一代的健康造成不可逆轉的影響。

二手煙、三手煙帶來的健康危害，更是讓這場“健康災難”蔓延到了每一個人，尤其是老人、兒童、孕婦等弱勢群體，成為了無辜的受害者。我國有7.4億非吸煙者被迫遭受二手煙暴露，其中包括1.8億15歲以下的兒童，這些非吸煙者沒有選擇的權利，卻要長期在家庭、工作場所、公共場所吸入含有大量有害物質的煙草煙霧，其健康權益受到了嚴重侵害。研究表明，二手煙的危害并不亞于主動吸煙，長期吸入二手煙會使非吸煙者患肺癌、冠心病、哮喘等疾病的風險顯著增加，兒童長期吸入二手煙，會導致呼吸道感染、肺炎、哮喘、中耳炎等疾病的發病率上升，影響智力發育和身高增長，孕婦長期吸入二手煙，會增加胎兒畸形、早產、流產的風險，甚至會影響胎兒的大腦發育，導致新生兒智力低下。而三手煙作為二手煙的延伸，是煙草煙霧中的有害物質吸附在墻壁、家具、衣物、地毯等表面形成的，其殘留時間可達數周甚至數月，即便吸煙后開窗通風，也難以徹底清除，這些有害物質會通過呼吸道、皮膚接觸等方式進入人體，持續對人體健康造成危害，尤其對免疫力較弱的兒童和老人，危害更為明顯。然而，在現實生活中，很多吸煙者對二手煙、三手煙的危害認知不足，甚至認為“自己吸煙，與他人無關”，在公共場所、家庭等封閉空間隨意吸煙，忽視了身邊人的健康權益，而相關控煙法規的執行力度不足，也使得這種現象難以得到有效遏制，進一步加劇了煙草危害的蔓延。

除了直接的健康損害和醫療負擔，煙草行業還帶來了一系列隱性的社會成本，這些成本雖然難以用具體數字精準衡量，卻對社會發展、家庭幸福造成了深遠的負面影響，成為了1.6萬億利稅背后不可忽視的“隱性赤字”。從家庭層面來看，一個家庭中如果有長期吸煙者，不僅會增加家庭的醫療支出，還會因吸煙者的健康問題，影響家庭的勞動力供給，導致家庭收入減少，同時，吸煙相關疾病往往病程較長、護理難度大，會消耗家庭成員大量的時間和精力，影響家庭的生活質量和幸福指數。很多家庭因為親人患上吸煙相關疾病，陷入“因病致貧、因病返貧”的困境，原本的幸福生活被徹底打破，這種因煙草導致的家庭悲劇，在現實生活中比比皆是。此外，長期吸煙會導致吸煙者的性格變得暴躁、易怒，增加家庭矛盾的發生概率，而二手煙、三手煙的存在，也會引發家庭成員之間的分歧和矛盾，影響家庭和諧。

從社會層面來看，煙草帶來的生產力損耗同樣不容忽視。長期吸煙會導致勞動者的身體素質下降，免疫力降低，容易患上各種疾病，從而增加缺勤率、傷殘率，影響工作效率和勞動生產率，每年因吸煙造成的生產力損失成為隱形的經濟負擔。據測算，我國每年因吸煙導致的勞動力損失相當于數百萬個全職崗位，這些損失不僅影響企業的生產經營效率，也影響國家的經濟發展速度。同時，煙草行業的發展還會帶來資源的浪費和環境的污染，煙草種植需要占用大量的耕地資源，我國每年用于煙草種植的耕地面積超過1000萬畝，而這些耕地本可以用于種植糧食、蔬菜等農作物，緩解我國糧食供應壓力，保障糧食安全。煙草種植過程中，需要使用大量的化肥、農藥，這些化學物質會污染土壤、水源和空氣，破壞生態環境，而煙草加工、銷售過程中產生的廢棄物，也會對環境造成一定的污染。此外，煙草相關的火災事故也時有發生，每年因吸煙引發的火災占火災總數的比例較高，這些火災不僅會造成人員傷亡和財產損失，還會破壞生態環境，影響社會公共安全。

更值得警惕的是，煙草行業的隱性危害還體現在對青少年的影響上，青少年是國家的未來和希望，而煙草的泛濫正嚴重威脅著青少年的健康成長。盡管我國法律明確禁止向未成年人出售煙草制品，禁止未成年人吸煙，但由于監管不到位、煙草廣告的隱性滲透、家庭環境的影響等多種因素，青少年吸煙率依然居高不下，很多青少年在好奇心、同伴壓力、廣告誘導等因素的影響下，過早地接觸煙草，成為新的煙民。青少年的身體和心智尚未發育成熟，對煙草的抵抗力較弱，長期吸煙會對其身體發育、智力發展造成嚴重影響，導致身高增長緩慢、記憶力下降、注意力不集中等問題，同時，青少年吸煙的成癮性更強，一旦開始吸煙，很難戒除，往往會成為終身吸煙者，未來患上吸煙相關疾病的風險也會顯著增加。此外，煙草行業的隱性營銷也在不斷侵蝕著青少年的價值觀，很多煙草企業通過贊助體育賽事、文化活動、公益項目等方式，變相宣傳煙草產品，營造“吸煙是時尚、吸煙是成熟”的錯誤氛圍，誤導青少年對煙草的認知，而我國煙盒上的健康警示語過于溫和，缺乏足夠的震懾力，與國際通行的“爛肺黑牙”等圖形警示相比，國內煙盒上那幾個躲在角落里的蠅頭小字，幾乎未起到任何警示作用，甚至很多煙盒上印刷著精致的名勝古跡、花鳥蟲魚，傳遞著錯誤的文化導向，進一步誤導了青少年。

與煙草利稅的持續攀升、煙草危害的日益凸顯形成鮮明對比的是，我國控煙工作的推進依然面臨諸多困境，控煙投入嚴重不足、戒煙服務體系不完善、公眾控煙認知薄弱等問題，使得這筆沉重的健康賬難以得到有效“償還”，也讓“健康中國2030”提出的“吸煙率低于20%”的目標面臨嚴峻挑戰。首先，我國對控煙的公共投入仍顯薄弱，國家通過中央轉移支付支持各省戒煙門診建設，每個省大概只有六七萬塊錢，而這筆資金最多只能支持三家戒煙門診，在部分省份，控煙經費甚至因撥款方式調整而縮減，控煙專項投入占衛生事業經費比重不足0.5%，遠低于國際水平。研究顯示，每投入1元用于控煙，可節約6-16元醫療成本，但當前投入與健康代價的倒掛，讓控煙工作缺乏足夠的資金支撐，難以形成長效機制。其次，作為控煙主陣地之一的戒煙門診，長期處于“門可羅雀”的尷尬境地，盡管目前全國約有2000多家戒煙門診在運作，但普遍生存狀態堪憂，“一個門診一年如果能接診150例，已經算不錯的了”，即便是做得最好的戒煙門診，一年接診也不超過1000人，與超過2.8億的煙民數量相比，戒煙門診的服務供給顯得杯水車薪。

戒煙門診的冷清，背后有著多重深層次原因。原中國疾病預防控制中心控煙辦公室副主任姜垣指出，醫院投入（人力、場地）與產出不匹配，醫生缺乏積極性，是戒煙門診難以維持的重要原因。上海市健康促進中心副主任、上海市控制吸煙協會副會長陳德則進一步分析，根本原因主要有兩個：第一，公眾普遍不認為吸煙是一種需要去醫院的“疾病”，這與高血壓、糖尿病等慢性病的就診認知完全不同，很多人認為吸煙是一種“習慣”，而非“病癥”，即便知道吸煙有害健康，也不會主動前往醫院尋求戒煙幫助；第二，吸煙是成癮性行為，讓吸煙者產生并堅持戒煙意愿本身就非常困難，很多吸煙者多次嘗試戒煙，但都因尼古丁的成癮性而失敗，久而久之便放棄了戒煙的想法。此外，對吸煙者而言，經濟負擔也是一大門檻，目前我國戒煙藥物多為自費，一個療程差不多要一兩千塊錢，盡管專家多次呼吁將戒煙藥物納入醫保，但至今未能在全國范圍內實現，這讓很多有戒煙意愿的吸煙者因承擔不起費用而放棄戒煙。對醫療機構而言，戒煙門診“投入產出肯定不像其他科室”，一套基礎設備（如一氧化碳檢測儀、尼古丁檢測試劑盒）加上藥物和人力，成本不菲，但患者寥寥，對醫院來說也是兩難，很多醫院僅在呼吸科“掛名”設立戒煙門診，主要精力仍用于診治其他疾病，有戒煙需求者前來時才順便給予指導，難以提供專業、系統的戒煙服務。

公眾控煙認知的薄弱，不僅導致戒煙門診利用率低下，也使得控煙法規的執行難度大大增加。盡管我國多個城市都出臺了公共場所控煙條例，明確禁止在室內公共場所、公共交通工具等區域吸煙，但在現實生活中，公共場所吸煙的現象依然屢見不鮮，很多吸煙者無視法規，隨意吸煙，而相關部門的監管力度不足，處罰力度較輕，難以形成有效的震懾作用。同時，很多非吸煙者在遭遇二手煙暴露時，缺乏維權意識，不知道如何維護自己的健康權益，往往選擇默默忍受，這也在一定程度上縱容了吸煙者的行為。此外，我國控煙宣傳的力度和效果依然有待提升，目前的控煙宣傳多以口號式、警示式為主，缺乏針對性和感染力，難以真正觸動吸煙者的內心，也難以讓公眾全面、深刻地認識到煙草的危害，尤其是二手煙、三手煙對弱勢群體的危害。與之形成鮮明對比的是，煙草行業的隱性宣傳無處不在，除了煙盒上的精致包裝和錯誤導向，煙草企業還通過各種方式滲透到日常生活中，甚至曾出現過“煙草希望小學”“煙草慈善捐贈”等鬧劇，試圖營造“煙草有益社會”的錯誤形象，混淆公眾的認知，阻礙控煙工作的推進。

更值得關注的是，煙草行業對地方經濟的強力支撐，使得控煙工作面臨著來自地方利益的阻力，形成了“財政依賴”與“控煙履約”的深層矛盾。在河南、山東、云南、貴州等地的一些集中產煙區，煙草產業是當地的支柱產業，煙草的經濟收入占當地農業收入的50%以上，煙農的收入、地方政府的財政收入，都高度依賴煙草行業，這種“一煙獨大”的經濟結構，使得地方政府在推進控煙工作時，往往陷入“兩難”境地——一方面，要響應國家控煙號召，履行《煙草控制框架公約》義務；另一方面，又擔心控煙力度過大，影響煙草產量和利稅收入，進而影響地方經濟發展和就業穩定。這種地方利益與公共健康利益的沖突，使得控煙政策在基層的執行往往大打折扣，很多地方的控煙工作流于形式，難以取得實質性效果。例如，在一些產煙區，地方政府不僅不會主動推進控煙工作，反而會出臺一些扶持煙草產業發展的政策，鼓勵煙農擴大種植面積，支持煙草企業擴大生產規模，這與“健康中國”戰略的要求背道而馳，也讓煙草危害的蔓延難以得到有效遏制。

事實上，煙草行業帶來的經濟貢獻，早已被其造成的健康損失和社會成本所抵消，“利稅增收”并不意味著“經濟受益”，這種“賺小錢、虧大錢”的模式，長期來看不利于經濟社會的可持續發展。原衛生部官員曾在世界無煙日上明確表示，“煙草造成的經濟損失已經超過了對稅收所謂的貢獻，在經濟上是得不償失的。更何況對吸煙患者、家庭、社會造成了巨大傷害，這是無法用金錢衡量的?！痹缭?005年，我國吸煙導致的疾病醫療費用與早逝經濟損失合計就已超過當年煙草稅利，而隨著煙民數量的增加和煙草危害的累積，這種損失還在逐年擴大。2025年的數據顯示，我國每年因煙草使用導致的社會成本高達9000億元，而當年煙草利稅為1.657萬億元，看似利稅遠超社會成本，但如果將煙草導致的生命損失、健康損害、資源浪費、環境破壞等隱性成本納入其中，煙草行業的“凈收益”其實為負。更重要的是，健康是民生之本，是經濟社會發展的基礎，一個國家的發展，不能以犧牲人民的健康為代價，1.6萬億的利稅收入，無論多么龐大，都無法彌補數百萬家庭失去親人的痛苦，無法挽回數千萬人受損的健康，更無法替代“健康中國”戰略所追求的長遠公共利益。

在全球控煙已成共識的背景下，世界上很多國家都通過科學的政策設計和嚴格的執行，實現了“控煙履約”與“財政穩定”的雙贏，這些國際經驗，為我國破解煙草利稅與健康賬的矛盾提供了重要借鑒。世界衛生組織的數據顯示，全球約30多個國家將煙草稅收入專項用于健康領域，通過“取之于煙，用之于防”的良性循環，既發揮了煙草稅的控煙作用，又強化了公共衛生服務，減少了煙草帶來的健康損失。例如，英國將煙草稅的2.5%用于控煙工作，通過加大控煙宣傳、完善戒煙服務、加強公共場所控煙監管等舉措，有效降低了吸煙率；澳大利亞通過“無煙世代”運動，將煙草稅收入的一部分用于青少年控煙和戒煙服務，使青少年吸煙率從18.7%降至8.2%，取得了顯著的控煙效果；南非則推出了“煙草稅分成”政策，將新增煙草稅的20%直接設立“替代生計基金”，專項補貼小農戶改種辣椒、咖啡等作物，用“收入保障”推動控煙成為內生的“生計邏輯”，既減少了煙草種植面積，又保障了煙農的收入，實現了控煙與民生保障的有機結合。

這些國際經驗充分表明，控煙與財政增收并非對立關系，只要政策設計科學、執行到位，完全可以實現二者的共贏，而核心就在于將煙草稅收入與控煙工作、公共衛生服務緊密結合起來，形成“利稅反哺健康”的良性機制。從我國的實際情況來看，目前已經有一些地方開始探索相關實踐，積累了寶貴的經驗。以上海為例，該市將戒煙服務作為控煙的重要措施推進，目前全市有49家規范化戒煙門診，同時推動家庭醫生在接診時進行“吸煙問診三步驟”：詢問是否吸煙、說明吸煙危害、提供戒煙渠道指引，在孕產婦建卡時鼓勵家庭成員戒煙，并嘗試在社區層面建立轉診機制，通過整合醫療系統內的控煙力量，讓戒煙門診“活”起來，逐步提高戒煙服務的利用率。截至2024年底，伐尼克蘭等一線戒煙藥物已在13個省級行政區納入醫保，患者自付比例平均降至30%-40%，帶動當地戒煙藥物銷量顯著增長，也激發了更多吸煙者的戒煙意愿。2024年，全國已有超過120個城市開展社區免費或補貼發放尼古丁替代療法項目，覆蓋人群超960萬人，2025年，戒煙干預服務累計為12.3萬人次提供幫助，干預后3個月持續戒煙率達41.2%，這些探索表明，當煙草稅從“財政壓艙石”變為“健康防護盾”，財政與健康的共贏才有可能實現。

結合國際經驗與我國實際，要真正理清1.6萬億煙草利稅背后的健康賬，破解“財政貢獻”與“健康赤字”的矛盾，推動煙草行業轉型與控煙工作深入開展，需要從政策、監管、宣傳、服務等多個層面協同發力，構建全方位、多層次的控煙體系，實現“健康優先、兼顧財政、長效推進”的目標。首先，要優化煙草稅收政策，強化稅收的控煙導向，逐步提高煙草綜合稅負，縮小與世界衛生組織建議的75%的差距，同時建立煙草稅定期評估與動態調整機制，持續監測煙草制品的可負擔性變化，一旦發現可負擔性回升，及時上調稅率，確保煙草消費始終處于受抑制狀態。更重要的是，要建立“煙草稅收健康回饋”機制，明確將一定比例的煙草稅收入專項用于控煙工作和公共衛生服務，包括戒煙門診建設、戒煙藥物研發與醫保覆蓋、控煙宣傳、青少年控煙、二手煙治理等，讓煙草利稅真正“取之于煙，用之于煙害防治”，形成良性循環。

其次，要完善戒煙服務體系，提升戒煙服務的可及性和專業性，破解戒煙門診“門可羅雀”的困境。一方面，要加大對戒煙門診的資金投入和政策支持，改善戒煙門診的硬件設施，加強戒煙醫生的專業培訓，提高戒煙服務的質量和水平，同時建立激勵機制，提高醫生參與戒煙服務的積極性。另一方面，要加快推進戒煙藥物納入醫保的進程，在全國范圍內將常用戒煙藥物納入醫保目錄，降低吸煙者的戒煙經濟成本，激發更多吸煙者的戒煙意愿。此外，要創新戒煙服務模式，打破戒煙門診“單打獨斗”的局面，推動戒煙服務融入常規診療，通過家庭醫生轉診、社區干預、線上戒煙平臺等多種方式，擴大戒煙服務的覆蓋范圍，為吸煙者提供個性化、全程化的戒煙指導和支持，提高戒煙成功率。同時，要加強對戒煙服務的監管，規范戒煙門診的運營，確保戒煙服務的專業性和規范性，避免出現“掛名門診”“形式化服務”等問題。

第三，要強化控煙監管，嚴格執行控煙法規，加大對違法吸煙行為的處罰力度，營造無煙環境。一方面，要完善公共場所控煙法規，擴大控煙范圍，將室內公共場所、公共交通工具、室外人員密集場所等全部納入控煙范圍，明確監管責任主體，細化處罰標準，提高處罰力度，對隨意在公共場所吸煙、向未成年人出售煙草制品等違法行為，依法嚴肅查處，形成有效的震懾作用。另一方面，要加強控煙監管能力建設，充實監管力量，建立多部門協同監管機制，推動衛生健康、市場監管、公安、教育等部門密切配合，形成監管合力，確?？責煼ㄒ幝涞綄嵦?。同時，要暢通舉報渠道，鼓勵公眾參與控煙監管，對違法吸煙行為進行舉報，形成“人人參與控煙、人人監督控煙”的良好氛圍。此外，要加強對煙草行業的監管，嚴格控制煙草產量和銷量，規范煙草廣告、促銷和贊助行為，禁止任何形式的煙草隱性宣傳，同時逐步推進煙盒包裝改革，借鑒國際經驗，在煙盒上印制大而醒目的圖形健康警示，取代目前的名勝古跡、花鳥蟲魚等圖案，增強煙草包裝的警示效果，引導吸煙者認識到煙草的危害。

第四，要加大控煙宣傳力度，提升公眾控煙認知水平，營造“吸煙有害健康、控煙人人有責”的社會氛圍?？責熜麄饕饤壙谔柺?、警示式的傳統模式，采用更加貼近生活、更具針對性和感染力的方式，通過電視、廣播、網絡、新媒體、社區宣傳等多種渠道，全面、深入地宣傳煙草的危害，包括主動吸煙、二手煙、三手煙對人體健康的具體危害，吸煙導致的經濟損失和社會成本，以及戒煙的好處和科學的戒煙方法。要重點加強對青少年、孕婦、老人等弱勢群體的控煙宣傳，通過校園控煙教育、家庭控煙宣傳、社區健康講座等形式，引導青少年遠離煙草，引導孕婦、老人主動規避二手煙、三手煙危害。同時，要加強對控煙政策、戒煙服務的宣傳，讓公眾了解控煙法規、戒煙渠道和相關優惠政策，提高公眾的控煙參與度和戒煙意愿。此外，要發揮榜樣的示范作用，鼓勵公職人員、名人帶頭戒煙，引導全社會形成“無煙為榮、吸煙為恥”的良好風尚，逐步改變公眾對吸煙的錯誤認知。

第五，要統籌地方經濟發展與控煙工作，破解地方利益與公共健康利益的沖突，推動產煙區經濟轉型。對于河南、山東、云南、貴州等集中產煙區，要加大政策扶持和資金投入，引導地方政府擺脫對煙草產業的依賴，培育替代產業，推動農業產業結構調整，鼓勵煙農改種糧食、蔬菜、特色經濟作物等，保障煙農的收入穩定。同時，要推動產煙區產業升級，發展農產品加工、鄉村旅游、特色手工業等產業，培育新的經濟增長點，實現地方經濟的多元化發展，讓地方政府在推進控煙工作時，不再面臨“兩難”境地。此外，要建立產煙區控煙補償機制，從煙草稅收入中安排一定比例的資金，專項用于產煙區的經濟轉型和民生保障，彌補控煙工作對地方經濟造成的短期影響，調動地方政府推進控煙工作的積極性和主動性。

第六，要加強青少年控煙工作，筑牢青少年健康防線，從源頭上減少煙民數量。青少年是控煙工作的重點人群，也是未來控煙工作的關鍵，只有讓青少年遠離煙草，才能從根本上降低吸煙率，減少煙草帶來的健康危害。一方面，要加強校園控煙教育，將控煙知識納入中小學健康教育課程，通過主題班會、健康講座、控煙競賽等形式，讓青少年全面了解煙草的危害，樹立“拒絕煙草、珍愛健康”的理念，提高青少年的自我保護意識和控煙能力。另一方面，要嚴格執行禁止向未成年人出售煙草制品的規定，加強對煙草零售網點的監管，嚴禁在中小學校周邊設立煙草零售網點，對向未成年人出售煙草制品的行為，依法嚴肅查處。同時，要加強家庭和社會對青少年的引導，家長要以身作則，主動戒煙，為青少年營造無煙的家庭環境，社會各界要共同參與青少年控煙工作，打擊針對青少年的煙草營銷和誘導行為，保護青少年的健康權益。

理清1.6萬億煙草利稅背后的健康賬，不僅是一個經濟問題、衛生問題，更是一個關乎民生福祉、國家長遠發展的重大社會問題。這場博弈，沒有簡單的“非此即彼”的答案，我們既不能忽視煙草行業對財政的巨大貢獻，也不能放任煙草危害蔓延，犧牲人民的健康利益；既不能盲目追求控煙效果，忽視地方經濟發展和民生穩定，也不能因過度依賴煙草利稅，而放棄“健康中國”的長遠目標。核心在于找到一個“平衡點”，這個平衡點，就是“健康優先”，一切政策設計和工作推進，都要以保障人民群眾的健康權益為根本出發點和落腳點，在維護公共健康的前提下，兼顧財政穩定和地方經濟發展，通過科學的政策設計、嚴格的監管執行、完善的服務保障、廣泛的社會參與，逐步減少煙草危害，推動煙草行業向“減害、控煙、轉型”的方向發展，最終實現“財政增收、健康改善、社會共贏”的目標。

從更深層次來看，1.6萬億煙草利稅背后的健康賬，也給我們帶來了深刻的啟示，讓我們對“發展”與“健康”的關系有了更為清晰的認知。首先，發展的本質是以人為本，健康是發展的基礎，任何產業的發展，都不能以犧牲人民的健康為代價，煙草行業的發展現狀警示我們，單純追求經濟利益的發展模式是不可持續的，只有兼顧經濟利益與公共健康利益，才能實現真正的可持續發展。其次，公共政策的制定，要注重長遠利益與短期利益的平衡，不能因短期的財政收益，而忽視長期的健康赤字，“健康中國2030”戰略的落地，需要我們摒棄“急功近利”的發展思維，著眼于人民群眾的長遠健康，制定科學、長效的公共政策，推動控煙工作深入開展。第三，控煙工作是一項系統性工程，需要政府、企業、社會組織和公眾的共同參與，單靠某一方的力量，難以取得實質性效果，只有形成“政府主導、企業負責、社會參與、公眾行動”的控煙格局，才能凝聚起控煙工作的強大合力，逐步破解煙草利稅與健康賬的矛盾。

對于政府而言，要切實履行控煙主體責任，完善控煙政策，強化控煙監管，加大控煙投入，完善戒煙服務體系，推動“煙草稅收健康回饋”機制落地，統籌地方經濟發展與控煙工作，引領控煙工作向縱深推進。對于煙草企業而言，不能只追求利潤最大化，要主動承擔社會責任，配合控煙工作，減少煙草產量和銷量，規范煙草營銷行為，加大減害技術研發投入，逐步推動產業轉型，為減少煙草危害貢獻力量。對于社會組織而言，要發揮橋梁紐帶作用，積極開展控煙宣傳和公益活動，協助政府推進控煙工作，為吸煙者提供戒煙指導和支持，引導公眾參與控煙工作。對于公眾而言，要樹立“健康第一”的理念，主動了解煙草的危害，遠離煙草，主動戒煙，拒絕二手煙、三手煙暴露，積極參與控煙宣傳和監管，維護自己和他人的健康權益。

回望過去，我國煙草行業的發展，在為國家財政做出巨大貢獻的同時，也帶來了沉重的健康代價和社會成本，1.6萬億的利稅收入，背后是無數家庭的痛苦與犧牲，是全社會的健康赤字與資源損耗。展望未來，隨著“健康中國2030”戰略的深入推進，控煙已經成為不可逆轉的時代潮流，破解煙草利稅與健康賬的矛盾，減少煙草危害，保障人民群眾的健康權益，已經成為擺在我們面前的重要任務。這場“健康與利稅”的博弈，注定是一場持久戰，不可能一蹴而就，需要我們有足夠的耐心、決心和毅力，一步一個腳印，穩步推進各項控煙工作，不斷完善政策體系，提升服務水平，強化監管力度，營造良好氛圍。

我們要清醒地認識到，放棄對煙草利稅的過度依賴，并非放棄財政穩定，而是為了實現更長遠、更可持續的發展；推進控煙工作，并非否定煙草行業的存在，而是為了推動其向更健康、更負責任的方向轉型。當有一天，我國的吸煙率穩步下降，煙民數量大幅減少，煙草帶來的健康危害得到有效遏制，煙草稅利真正實現“取之于煙，用之于煙害防治”，當每一個人都能在無煙的環境中健康生活，每一個家庭都能遠離煙草帶來的痛苦，我們才能真正算清這筆“健康賬”，才能真正實現“財政增收”與“健康改善”的共贏，才能真正踐行“以人為本”的發展理念，為“健康中國”建設奠定堅實的基礎。

1.6萬億煙草利稅，是一份光鮮的財政成績單，更是一份沉重的健康警示書。它提醒我們，發展不能以犧牲健康為代價，財政增收不能忽視民生福祉，控煙工作不能有絲毫懈怠。在“健康中國”的征程上，我們每一個人都是參與者、推動者和受益者，唯有凝聚共識、協同發力，久久為功、持之以恒，才能逐步化解煙草帶來的健康危機，讓這筆沉重的健康賬，最終變成一份惠及全民的“健康紅利”，讓每一個人都能共享健康中國的發展成果，讓國家的發展更有溫度、更有質量、更可持續。

此外，我們還應認識到，煙草危害的治理不僅需要國內的持續努力，還需要積極參與全球控煙合作，借鑒國際先進經驗，履行《煙草控制框架公約》規定的義務，推動全球控煙事業發展。同時，要加強煙草危害的科學研究，深入探究煙草對人體健康、社會經濟、生態環境的影響，為控煙政策的制定提供科學依據，推動控煙工作向科學化、精細化方向發展。要注重控煙工作的人性化，在推進控煙的過程中，充分考慮煙農、煙草行業從業人員的合法權益，通過政策扶持、技能培訓、就業引導等方式，幫助他們實現轉型，確?？責煿ぷ鞯玫饺鐣膹V泛理解和支持，形成“人人支持控煙、人人參與控煙”的良好局面。

總之，1.6萬億煙草利稅背后的健康賬，是一筆關乎民生、關乎未來的大賬，這筆賬，不僅要算清楚經濟上的“收支”，更要算清楚健康上的“得失”；不僅要看到眼前的財政收益，更要看到長遠的健康赤字；不僅要正視當前的困境與矛盾，更要明確未來的方向與路徑。唯有如此，我們才能在“財政貢獻”與“健康保護”之間找到平衡，才能推動煙草行業轉型發展，才能推進控煙工作深入開展，才能真正實現“健康中國2030”的戰略目標，才能讓人民群眾的生活更健康、更幸福，讓國家的發展更可持續、更有活力。