頭孢哌酮+奧美拉唑有配伍禁忌！下醫囑前需注意這個細節！

導語

注意！

頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素類抗菌藥物，治療效果好，抗菌作用強，抗菌譜廣，臨床上治療效果較好，尤其對呼吸系統感染、腹腔感染以及腸道感染等臨床療效較好。需要注意的是，目前往往需要將頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉與其他藥物聯合使用，但這樣極有可能會出現配伍禁忌，導致不良反應的發生，對患者身體健康造成嚴重危害。

一、臨床資料

男性患者，診斷為非霍奇金淋巴瘤，發熱2d，醫囑予生理鹽水100mL加注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3g靜脈輸注；生理鹽水250mL加注射用奧美拉唑鈉40mg靜脈輸注。注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉輸完更換注射用奧美拉唑鈉液體后，發現輸液器莫菲氏滴管內液體由澄清變為淡黃色渾濁，立即停止輸液，更換輸液器，給予生理鹽水100mL沖管。經密切觀察，患者未出現不良反應。

二、奧美拉唑的穩定性

奧美拉唑是治療各種消化系統疾病常用的質子泵抑制劑，臨床主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜脈注射劑還可用于治療消化性潰瘍急性出血。

奧美拉唑的化學結構中堿性基團較多，因此在配制時必須要保持較高并穩定的pH值。注射用奧美拉唑鈉為白色或類白色疏松塊狀物或粉末，其主要成分為奧美拉唑鈉，奧美拉唑鈉注射液的穩定性隨pH值增高而增加。《中華人民共和國藥典》（2020年版）規定葡萄糖注射液pH值 3.2~5.5，氯化鈉注射液pH值4.5~7.0，研究報道使用0.9%氯化鈉溶液對奧美拉唑鈉進行配制，濃度在0.08~0.80g/L范圍內時穩定性較好，但考慮使用250mL溶媒配制后pH值會稍降低，而且滴注時間也會延長，建議臨床嚴格按照說明書配制藥物。

實際應用時，由于奧美拉唑的化學性質極不穩定，在遇到熱、光照、酸等時，藥物易變質，藥效易被降低，造成藥物資源的浪費。

三、配置變色原因分析

奧美拉唑為弱堿性化合物，水溶液不穩定，易溶于堿，在酸溶液中很快分解。當奧美拉唑溶液與酸性藥物配伍時，基本上立即發生中和反應生成有色的渾濁液體，主要是配伍液的pH值下降所致，因此，pH值是導致奧美拉唑溶液不穩定的主要原因。

1. pH影響

奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學結構，呈弱堿性，pH值為7.0~9.0時穩定性好。溶液pH值在8.0~10.0時，奧美拉唑在4h內穩定，當pH值低于7.0時會很快分解為礬化物和硫醚化物，造成混濁與變色。

2. 消毒劑影響

臨床上靜脈注射大部分使用碘酊或碘伏進行消毒，而碘屬于強氧化劑。奧美拉唑具有亞礬基團，微量的碘滲入藥液中會與奧美拉唑鈉發生氧化還原反應，使溶液顏色改變。所以，在使用碘酊、碘伏等消毒注射用奧美拉唑鈉瓶塞時，應用75%酒精徹底脫碘。

3. 金屬離子影響

金屬離子會對奧美拉唑鈉溶液的穩定性產生影響，可加速奧美拉唑的自身氧化作用，使其變色。

4. 穩定時間

奧美拉唑鈉注射劑宜現用現配，并在規定時間內用完。奧美拉唑凍干制劑配制后靜脈滴注時間應在20~30min或更長，但最好在2h內用完，最多不要超過4h。如放置時間過長則會發生變色、沉淀等現象。

5. 光線

光線會導致藥液逐漸變色、渾濁或產生沉淀。研究發現不避光藥液在40min時出現淺黃綠色，60min時顏色加深，表明奧美拉唑在光照下不穩定。

因此，奧美拉唑注射液與酸性藥物存在配伍禁忌，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉pH值為3.5~6.5，為酸性藥物，使用時不可將兩者混合滴注，同時兩藥連續滴注時，應在中間進行沖管，防止兩藥接觸混合。配制奧美拉唑使用的一次性注射器及輸液器應單獨使用，不宜接觸其他藥液。

四、奧美拉唑的配伍禁忌

參考文獻

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來 源 / 梅斯呼吸新前沿

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