被誤診為焦慮、抑郁的PTSD：識別6個重疊卻不同的信號

在心理咨詢實踐中，我遇到不少來訪者，他們長期被診斷為焦慮癥或抑郁癥，接受了相應治療，卻總覺得“藥不對癥”，核心痛苦紋絲不動。

直到深入探索，才發現一切的根源，是未曾被識別或未被充分重視的創傷經歷，他們真正的問題可能是創傷后應激障礙（PTSD）。

PTSD、焦慮癥和抑郁癥的癥狀確有大量重疊：失眠、易怒、注意力不集中、情緒低落、興趣喪失……

這使得PTSD常常隱匿在更常見的診斷標簽之下。

然而，混淆的診斷會導致治療方向偏差，讓來訪者在迷霧中徘徊更久。

今天，我們聚焦于6個關鍵的鑒別信號，幫助你或你關心的人，看清那可能被掩蓋的PTSD真相。

信號一：侵入性記憶 vs 廣泛性擔憂

• 焦慮/抑郁的擔憂：通常是關于未來可能發生的、廣泛的負面事件（如“我工作要是出錯了怎么辦？”“我的人生會一直這么糟嗎？”）。是一種“向前看”的、想象性的恐懼。

• PTSD的侵入：核心是“向后看”。表現為不自主的、突然闖回的創傷記憶，形式不僅是畫面，也可能是聲音、氣味、身體感覺（閃回），或做與創傷內容直接相關的噩夢。這些入侵不是關于“未來會怎樣”，而是關于“過去曾發生”的碎片強行在當下播放。

關鍵提問：你的痛苦記憶，是主動的憂慮，還是不請自來、無法控制的“回放”？

信號二：觸發點的特定性 vs 焦慮源的彌散性

• 焦慮/抑郁的觸發：觸發源往往比較彌散，可能與績效評價、人際關系、自我價值等多種情境相關，且關聯邏輯相對可循。

• PTSD的觸發：存在高度特定、與原始創傷有感官或象征性聯系的觸發點。例如，一個經歷過車禍的人，可能因急剎車聲、橡膠燃燒味、甚至某種特定的天氣而瞬間被拉回創傷狀態。這種觸發是條件反射式的， bypass（繞過）理性思考，直接引發強烈的生理心理反應。

關鍵提問：你的強烈不適，是否總是由某些特定的、與某段可怕經歷相關的聲音、場景、氣味或話題引發？

信號三：當下的“解離”與“麻木” vs 持續的情緒低落

• 抑郁癥的麻木：是一種** pervasive（普遍存在）的情感空虛或冷漠**，對積極消極刺激都反應微弱，感覺與自我和世界“隔著一層膜”。

• PTSD的麻木與解離：更可能表現為“情境性抽離”。在觸發或回憶創傷時，可能出現“解離”——感覺靈魂出竅、時間變慢、現實感喪失，像在觀看發生在別人身上的電影。這是一種在無法承受時，大腦的“緊急關機”保護機制。而在平時，他們可能保有相對正常的情感能力。

關鍵提問：你的情緒隔離或空白感，是持續的背景狀態，還是在想起或遇到某些事情時突然出現的“斷聯”？

圖源：pexels

信號四：過度警覺的指向性 vs 廣泛的緊張不安

• 焦慮癥的緊張：是一種普遍的、彌散性的坐立不安和擔憂，總覺得有壞事要發生，但說不出具體是什么。

• PTSD的過度警覺：是一種“創傷情境在重演”的防御狀態。表現為持續掃描環境，尋找與過去威脅相似的線索（如眼神、語調、環境細節）。例如，一位曾遭受襲擊的來訪者，會在人群中持續觀察他人的手部動作和身后空間。這種警覺具有“高度指向性”，旨在防范特定類型的威脅重現。

關鍵提問：你的高度警覺，是否像是在為防范某類特定事件（而非所有壞事）而持續站崗？

信號五：對創傷相關記憶的主動回避 vs 對一般活動的興趣喪失

• 抑郁癥的興趣喪失：是對幾乎所有活動都失去愉悅感和動力，是一種能力與欲望的全面減退。

• PTSD的回避：是有目標、有指向的主動回避。他們會不惜一切代價避免任何可能勾起創傷記憶的人、地點、談話、活動甚至思維。例如，回避所有新聞、不參加聚會、不駕駛汽車。這種回避不是“不想”，而是“不敢”，是為了防止再次體驗那種壓倒性的痛苦。

關鍵提問：你回避事物，是因為對它們沒興趣，還是因為害怕它們會引發你無法控制的痛苦回憶和感受？

信號六：自我與世界觀的改變： “因為那件事，我徹底變了”

這是PTSD非常核心但常被忽略的層面，遠超一般的低自尊或悲觀。

• 焦慮/抑郁的認知：可能包括“我不好”、“世界是危險的”、“未來是黯淡的”。

• PTSD的認知改變：是與創傷事件直接綁定的、根本性的信念顛覆。例如：

• • 對自我的扭曲信念：“因為那件事發生在我身上，所以我永久性地臟了/壞了/有缺陷了。”

  • 對他人的持久不信任：“因為那個人背叛/傷害了我，所以所有人都是不可信的。”

  • 對世界的安全感崩塌：“因為那件事發生了，所以這個世界是絕對危險、毫無公正可言的。”

這些信念，不是普通的悲觀，而是創傷直接“改寫”了一個人的人生劇本和存在根基。

為何正確識別PTSD至關重要？

如果將PTSD誤診為單純的焦慮癥或抑郁癥，治療可能會主要圍繞癥狀管理（如用藥物降低警覺、改善情緒），卻無法處理核心的創傷記憶本身。

這就像只給高燒的病人退燒，卻不治療引起發燒的感染。

PTSD的有效療法，如眼動脫敏與再加工（EMDR）和創傷聚焦的認知行為療法（TF-CBT），其核心目標是：

安全地處理并整合創傷記憶，將其從“活著的現在時噩夢”，轉化為“過去的、已完成的故事”。

只有當創傷記憶被妥善安置，那些由其衍生出的侵入、回避、警覺和負面信念，才能從根本上得到緩解。

如果你在上述信號中看到了自己，尤其是當你的痛苦與一段或數段可怕的經歷明確相關時，請考慮尋求一位在創傷治療方面有專長的精神科醫生或心理咨詢師進行評估。

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告訴醫生/咨詢師你的全部經歷，而不僅僅是當下的癥狀。

正確地命名痛苦，是療愈的第一步。

給PTSD以正確的名字，不是為了獲得一個標簽，而是為了拿到一張能通往真正康復之路的、準確無誤的地圖。

你的痛苦值得被最精確地理解，你也值得獲得最具針對性的、能觸及根源的療愈。

*本文圖片來源：pexel

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