國家醫保局發文，飛檢全覆蓋，這些科室是重點

今日（2月2日），國家醫療保障局印發《關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》（以下簡稱《通知》），全面部署新一年醫保基金監管重點任務，推出九大重點舉措，持續鞏固基金監管高壓態勢，堅決守護“看病錢”“救命錢”。

《通知》明確，2026年將持續開展醫保基金管理突出問題專項整治，堅定不移“減存量、遏增量”。

全面推動飛行檢查擴面提質。持續加大飛行檢查力度，統籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。

年度飛檢重點聚焦醫保基金運行風險高、住院率畸高、醫保支付率異常、飛檢問題整改不力的統籌地區，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域。

專項飛檢重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規使用醫保基金突出問題。探索開展長護險專項飛行檢查。“點穴式”飛檢重點聚焦大數據篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構等開展短平快檢查。

深化藥品追溯碼監管應用，全鏈條打擊倒賣回流藥等涉藥違法違規行為。

創新監管技術應用成為《通知》亮點。2026年，國家醫保局將創新拓展“人工智能+醫保監管”的實踐路徑，計劃在多場景進行探索：開發與DRG/DIP支付方式改革相適配的單病種監管模型，破解高編高套、分解住院等新難題；基于醫保影像云建設，探索“人工智能+影像識別”，精準打擊虛假檢查、耗材異常使用等行為；探索利用AI自動生成監管規則、篩查疑點線索等。國家醫保局將推動各地成熟的智能監管模型經驗證后，嵌入國家醫保信息平臺并向全國推廣。

《通知》還表示將持續完善事前事中事后全流程智能監管體系，推進事前提醒、事中審核、事后監管“三道防線”建設，力爭年底前定點醫藥機構事前提醒系統接入率超70%。

此外，國家醫保局在2026年還將全面加強線索核查和問題處置整改、完善監管長效制度、推進精準滴灌的宣傳教育引導、強化基金監管法治化規范化專業化廉潔化建設等，持續加大醫保基金監管力度，堅決守住醫保基金安全底線。

附：《

》全文

資料來源：國家醫療保障局

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