醫(yī)院新規(guī)：未一針見(jiàn)血，當(dāng)場(chǎng)退款，處罰操作人員

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近日，又有知情人士向筆者透露，某醫(yī)院為了提升患者靜脈采血的體驗(yàn)，強(qiáng)化采血安全與舒適度，特別對(duì)患者提出了“靜脈采血一針見(jiàn)血，不成功當(dāng)場(chǎng)退款”的承諾與保證，并為采血人員和全院護(hù)理人員制定了一套嚴(yán)格且細(xì)致的“靜脈采血一針見(jiàn)血”技能考核體系，并配套設(shè)定了相應(yīng)的考核目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)及處罰措施。

靜脈采血“務(wù)必”一次成功

考核不達(dá)標(biāo)者領(lǐng)取相應(yīng)處罰

據(jù)透露，該院設(shè)定了明確的靜脈采血操作規(guī)范，包括穿刺部位選擇、進(jìn)針角度、速度、深度以及采血后處理等環(huán)節(jié)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守。以“一針見(jiàn)血”作為主要考核指標(biāo)，即首次穿刺即成功采集到所需血量，且患者無(wú)明顯疼痛或不適感。

初次考核未達(dá)標(biāo)者暫停當(dāng)前采血工作，參加為期一周的專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，期間需完成至少200次模擬及真實(shí)病例的靜脈采血操作練習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后給予一次窗口采血機(jī)會(huì)，仍未通過(guò)者繼續(xù)參加培訓(xùn)直至技能達(dá)標(biāo)，并扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的15%（考慮到初次未達(dá)標(biāo)可能存在患者因素，適當(dāng)降低處罰力度）。

連續(xù)兩次考核未達(dá)標(biāo)者除繼續(xù)接受強(qiáng)化培訓(xùn)外，增加額外值班時(shí)間，每次值班時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至正常工時(shí)的1.5倍，為期兩個(gè)月（相較于原三個(gè)月，適當(dāng)縮短以體現(xiàn)人性化）。扣除季度績(jī)效獎(jiǎng)金的25%，并記錄在個(gè)人職業(yè)發(fā)展檔案中。定期參加采血技能提升培訓(xùn)與考核，深入分析操作失誤原因。

因操作不當(dāng)引發(fā)患者投訴或輕微傷害，立即暫停采血工作，接受為期兩周的專項(xiàng)能力提升培訓(xùn)，包括靜脈采血技能精進(jìn)、醫(yī)患溝通技巧強(qiáng)化及突發(fā)事件應(yīng)急處理。繳納800元罰款（相較于原1000元，適當(dāng)降低以體現(xiàn)教育為主的原則），并公開向患者道歉。根據(jù)情節(jié)輕重，可能面臨崗位調(diào)整或短期降級(jí)，直至技能與態(tài)度達(dá)標(biāo)。若情節(jié)極其嚴(yán)重，最高扣除當(dāng)年全年績(jī)效的50%！

無(wú)獨(dú)有偶

全國(guó)多地多家醫(yī)院均有類似承諾

實(shí)際上，承諾“靜脈穿刺一次成功，不成功則全額退款”的活動(dòng)并不是首次推出，也并不罕見(jiàn)。甚至可以說(shuō)，在全國(guó)多地醫(yī)院這樣的活動(dòng)或政策都在實(shí)行。

早在將近10年前，河南省洛陽(yáng)市某醫(yī)院就有規(guī)定：凡醫(yī)務(wù)人員靜脈穿刺首次不成功，患者可得到30元補(bǔ)償；對(duì)服務(wù)進(jìn)行投訴，醫(yī)院將賠償其20元。

江油市某醫(yī)院也做出了“靜脈穿刺一次成功，做不到者當(dāng)場(chǎng)退費(fèi)”的硬性要求。

河北省石家莊市某醫(yī)院也曾向患者作出公開承諾。“靜脈穿刺一次成功，做不到者當(dāng)場(chǎng)退還患者費(fèi)用5元。”而該舉措實(shí)施僅僅半個(gè)多月，該院70余名醫(yī)務(wù)人員中，竟有20余名醫(yī)務(wù)人員因未達(dá)到要求先后接受了47次處罰！更為可悲的是，該醫(yī)院院長(zhǎng)表示，“一次穿刺不成功，不是基本功不到位，就是工作態(tài)度不認(rèn)真。”

遼寧某市醫(yī)院近期發(fā)出20項(xiàng)承諾，其中就包括患兒（6歲以下）靜脈輸液一次穿刺成功，做不到退還穿刺費(fèi)。河南某市中醫(yī)院亦公開承諾，患者靜脈穿刺一次成功，一次不成功換人操作；兩次不成功，退還當(dāng)日相應(yīng)費(fèi)用。

就在去年，廣西某地三甲婦幼保健院發(fā)布公告稱：醫(yī)院于近期啟動(dòng)“首次靜脈治療穿刺技術(shù)提升”活動(dòng)，“我們承諾，對(duì)于首次靜脈穿刺，我們將全力以赴，確保一次成功。若首次穿刺不成功，將退還穿刺費(fèi)用，以示我們的誠(chéng)意”。希望每一位在靜脈穿刺治療時(shí)的就診患者參與。同時(shí)，醫(yī)院還向患者發(fā)出邀請(qǐng)：參與活動(dòng)拍攝，記錄下醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)與專注。院方表示，將提供小禮品或服務(wù)優(yōu)惠券以表感謝。

醫(yī)院部分活動(dòng)內(nèi)容

由此可知，“靜脈穿刺務(wù)必一次成功，不成功者退費(fèi)處罰”的措施早已成為普遍現(xiàn)象。從上述相關(guān)人員透露的考核模式來(lái)看，未來(lái)，對(duì)于護(hù)理人員的采血技能考核只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格。

醫(yī)院出臺(tái)這樣的服務(wù)承諾

是否太過(guò)絕對(duì)和片面？

我們相信，醫(yī)院在公布相應(yīng)承諾時(shí)的出發(fā)點(diǎn)一定是“不僅是對(duì)技術(shù)的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員愛(ài)心與責(zé)任心的深度檢驗(yàn)。”

但不能忽視的是，這一承諾真的不符合臨床規(guī)律，因?yàn)橐淮未┐虩o(wú)法保證100%的成功率，退費(fèi)措施也并不合理。

影響靜脈穿刺成功率的因素眾多，它們復(fù)雜且多變，既包括了患者個(gè)體的生理特征，也涉及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及操作時(shí)的環(huán)境條件。

• 首先，患者方面的因素不容忽視

比如，患者的年齡、性別、體重、血管狀況等都會(huì)直接影響穿刺的成功率。

老年人由于血管硬化、彈性降低，往往增加了穿刺的難度；而嬰幼兒則因血管細(xì)小、易滑動(dòng)，使得穿刺更加具有挑戰(zhàn)性。此外，患者的疾病狀態(tài)，如脫水、肥胖、水腫等，也會(huì)給靜脈穿刺帶來(lái)額外困難。

• 其次，醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)同樣至關(guān)重要

雖然經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員通常具有更高的穿刺成功率，但即便是他們，在面對(duì)復(fù)雜多變的血管情況時(shí)，也可能遭遇失敗。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的情緒狀態(tài)、疲勞程度、注意力集中度等也會(huì)影響其操作水平。此外，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)背景和專業(yè)技能的差異，也會(huì)導(dǎo)致穿刺成功率出現(xiàn)波動(dòng)。

• 再者，環(huán)境因素也是不可忽視的一環(huán)

比如，光線不足會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員難以準(zhǔn)確判斷血管位置；嘈雜的環(huán)境會(huì)干擾醫(yī)務(wù)人員的注意力；而操作空間的狹小則會(huì)限制醫(yī)務(wù)人員的操作靈活性。

綜上所述，靜脈穿刺的成功率并非單一因素所能決定，而是多種因素共同作用的結(jié)果。因此，醫(yī)院在制定相關(guān)政策時(shí)，應(yīng)充分考慮這些因素的影響，避免過(guò)于理想化的承諾，而是應(yīng)致力于提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、改善操作環(huán)境，以及加強(qiáng)與患者的溝通與理解，從而共同提高靜脈穿刺的成功率和患者的滿意度。

除此之外，還有一個(gè)問(wèn)題也容易出現(xiàn)歧義——就算退款，費(fèi)用應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)嗎？

我們已經(jīng)從實(shí)際操作層面進(jìn)行了分析，靜脈穿刺的成功率受到多種不可控因素的影響，即便是醫(yī)務(wù)人員具備高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，也無(wú)法保證每一次穿刺都能成功。因此，將穿刺失敗的責(zé)任完全歸咎于醫(yī)務(wù)人員，并讓其承擔(dān)退款費(fèi)用，既不公平也不合理。

總而言之，醫(yī)患關(guān)系絕非是簡(jiǎn)單的消費(fèi)關(guān)系，而是一種建立在信任、尊重與合作基礎(chǔ)上的特殊伙伴關(guān)系。將退款費(fèi)用由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，不僅違背了這一關(guān)系的本質(zhì)，也忽視了醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和不確定性。想要從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系的和諧與否或許才是重中之重。

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圖文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

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