分院紀(jì)實(shí)丨咳嗽兩月難確診，家門口的瑞金團(tuán)隊(duì)一針破解難題

46歲的劉先生，被一場(chǎng)頑固咳嗽困住了近兩個(gè)月。從最初的干咳不止，到后來稍一活動(dòng)就胸悶、喘不上氣，原本輕松的日常變得步履艱難。在附近醫(yī)院做完胸部CT提示：肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病因不明。去上海大醫(yī)院？路途遠(yuǎn)、住院難，奔波折騰；留在本地？怕查不清、耽誤病情，滿心不安。在兩難之際，劉先生經(jīng)推薦走進(jìn)了瑞金醫(yī)院太倉分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，讓他在家門口解開了病痛困擾。

PART 1

縱隔藏 “雷”，常規(guī)檢查束手無策

接診的瑞金醫(yī)院太倉分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任丁永杰仔細(xì)問診、反復(fù)研讀 CT 影像后，初步判斷良性病變“結(jié)節(jié)病”可能性大，但必須拿到病理活檢才能確診及鑒別診斷。可一個(gè)難題橫在眼前：患者腫大的淋巴結(jié)深藏在氣道外的縱隔區(qū)域，這里解剖結(jié)構(gòu)如同 “迷宮”，緊鄰心臟、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等關(guān)鍵器官，差之毫厘就可能危及安全，常規(guī)支氣管鏡無法到達(dá)，必須通過全麻下超聲支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）才能實(shí)現(xiàn)安全、精準(zhǔn)穿刺取樣。這項(xiàng)技術(shù)需要醫(yī)生在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，用細(xì)針穿透氣道壁，精準(zhǔn)刺入淋巴結(jié)，全程避開大血管，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、判斷力要求極高。EBUS-TBNA可有效探查常規(guī)支氣管鏡無法觸及的縱隔、肺門等“盲區(qū)”，是縱隔淋巴結(jié)腫大病因診斷、肺癌術(shù)前分期的核心技術(shù)。

CT顯示縱隔及肺門多組淋巴結(jié)異常增大

面對(duì)這項(xiàng)高難度手術(shù)，太倉分院立即啟動(dòng)了與總院一體化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，第一時(shí)間對(duì)接總院，特邀瑞金總院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李慶云主任、胸腔介入中心嚴(yán)天驪護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)合分院麻醉科張富軍主任團(tuán)隊(duì)，開展多學(xué)科術(shù)前評(píng)估與方案研討。呼吸、麻醉、介入護(hù)理組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，反復(fù)評(píng)估患者情況，精細(xì)規(guī)劃穿刺路徑，完善應(yīng)急方案，從麻醉細(xì)節(jié)到操作步驟，層層把關(guān)，為手術(shù)筑牢安全防線。

PART 2

多學(xué)科協(xié)作，精準(zhǔn)“鏡”下穿刺

手術(shù)當(dāng)天，舒適化醫(yī)療全程守護(hù)。麻醉科執(zhí)行主任張富軍為劉先生量身定制全麻方案，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，讓患者在無痛安睡中完成檢查，平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，為這場(chǎng)高難度穿刺創(chuàng)造了最佳條件。

手術(shù)臺(tái)上，李慶云與丁永杰兩位醫(yī)生默契配合，超聲支氣管鏡深入氣道，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、血管影像清晰呈現(xiàn)，兩位專家凝神操作，在毫米級(jí)空間里精準(zhǔn)避開心臟、大血管，穩(wěn)穩(wěn)將穿刺針?biāo)腿肽繕?biāo)淋巴結(jié)，順利取出足量、合格的組織標(biāo)本。整套操作行云流水，既展現(xiàn)了頂尖的介入技術(shù)，也讓這項(xiàng)高難度的EBUS-TBNA 技術(shù)在太倉分院成功落地，填補(bǔ)了技術(shù)空白。術(shù)后蘇醒的劉先生連連感嘆：“真的一點(diǎn)感覺都沒有，睡了一覺，檢查就做完了！”

PART 3

滬太聯(lián)線，制定個(gè)體化治療方案

手術(shù)成功只是第一步，標(biāo)本取出后，多學(xué)科協(xié)作仍在繼續(xù)。太倉分院病理科執(zhí)行主任袁菲團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間檢測(cè)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)肉芽腫性病變，排除了惡性腫瘤和特殊感染。為了確保診斷精準(zhǔn)、治療規(guī)范，分院立即啟動(dòng)與總院線上MDT多學(xué)科會(huì)診。總院專家組結(jié)合臨床癥狀、影像結(jié)果、病理報(bào)告，最終明確診斷為結(jié)節(jié)病，與術(shù)前判斷完全吻合，并給出了標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。從手術(shù)取材到病理確診，再到MDT會(huì)診制定方案，全程高效銜接，讓患者在家門口就享受到與瑞金總院同質(zhì)化的頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)。如今，劉先生已在太倉分院接受規(guī)范治療，咳嗽、胸悶癥狀明顯緩解，重回正常生活。他忍不住感慨：“真沒想到不用跑上海，在家門口就能享受到瑞金醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生技術(shù)太精湛了！”

一臺(tái)高難度的EBUS-TBNA手術(shù)，是總院分院一體化管理的生動(dòng)實(shí)踐，是多學(xué)科聯(lián)動(dòng)協(xié)同的完美展現(xiàn)，更是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的真實(shí)寫照。未來，太倉分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將依托總院強(qiáng)大技術(shù)支撐，不斷開展高精尖呼吸介入技術(shù)，用專業(yè)與溫暖，守護(hù)太倉及周邊百姓每一次平穩(wěn)呼吸。

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素材丨太倉分院

編輯丨祁潔