武漢職工醫保門診報銷比例是多少？

武漢醫保是大家咨詢非常多的問題

武漢職工醫保門診報銷比例是多少？

今日小編為大家解答

主要有職工醫保門診待遇

起付標準、報銷比例

年度支付限額……

趕緊來看看吧

武漢職工醫保門診報銷比例是多少？

01

門診統籌待遇

?起付標準

• 在職人員：起付標準為0元；

• 退休人員：起付標準為0元。

?報銷比例

參保人發生的政策范圍內普通門診醫療費用，由統籌基金和個人按下列規定比例分別負擔：

• 在一級醫療機構(含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院)普通門診就醫的，在職人員統籌基金支付比例85%；退休人員統籌基金支付比例90%；

• 在二級醫療機構普通門診就醫的，在職人員統籌基金支付比例65%；退休人員統籌基金支付比例75%；

• 在三級醫療機構普通門診就醫的，在職人員統籌基金支付比例55%；退休人員統籌基金支付比例65%。

• 定點零售藥店的門診統籌報銷比例按一級醫療機構執行。

參保人員使用基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫療服務診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按上述規定執行。

?年度支付限額

普通門診統籌年度最高基金支付限額為：

• 在職人員：3500元；

• 退休人員：4500元。

02

門診慢特病待遇

?病種范圍

門診特病：

惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性；

門診慢病：

包括慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后。

?報銷比例

門診特病：

在職89%；退休91.2%；

門診慢病：

在職80%；退休85%。

參保人員使用基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫療服務診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按相關規定執行。

?年度支付限額

門診慢病：

根據病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時辦理兩種及以上門診慢病病種的，在待遇水平最高的慢性病限額的基礎上，每增加一個病種，慢性病累計支付限額增加該病種限額標準的50%，且單個病種報銷額度不超過該病種的年度支付限額，但累計不超過基本醫療保險年度最高支付限額。

門診特病：

與普通門診、住院等報銷待遇合并計算，累計不超過基本醫療保險年度最高支付限額。

編輯攝影

鹿二

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聲明/本文圖片、文字來源于湖北醫療保障、武漢醫保、武漢市醫療保障局

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