骨質疏松篩查，千萬別忽略這兩類患者！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

肌少癥與肥胖人群，需要更早、更主動地關注骨骼健康！

撰文丨南部戰區總醫院內分泌科 鄭柯宏 李佳

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織結構被破壞為特征的疾病，其中，骨量代表了我們骨頭中的礦物質水平，是衡量骨骼健康的重要標志[1-2]。骨質疏松癥由于導致骨骼脆性增加，極易在輕微碰撞下導致患者骨折，嚴重影響患者健康及生活質量。

目前，我國骨質疏松癥及骨量減少的患者總數已高達約3億，然而這一疾病的知曉率卻極低，數據顯示，在患病人群中，40-49歲人群的疾病知曉率僅為0.9%，而50歲以上患者的知曉率則是7.0%[3]，相關防治形勢十分嚴峻。

雖然骨質疏松癥多發于中老年人群，但近年來研究發現，體成分異常——尤其是肌少癥和肥胖——已成為不可忽視的獨立風險因素，且這類患者常常被常規篩查所忽略。本文將重點剖析這兩類人群與骨質疏松的內在關聯，并提供切實可行的協同管理策略，幫助實現“健康體重，強肌健骨”的目標。

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肥胖及肌少癥對骨骼的影響

1.1脂肪過多對骨骼的危害

簡單來說，脂肪對骨骼是一把“雙刃劍”，適度的脂肪能促進骨骼發育，加速骨轉換，引起骨量增長[4]。然而在體脂率大于33％時，過多的脂肪將對骨骼產生不利影響：一方面，脂肪細胞的過度增長會誘導骨髓內的炎癥反應及基因突變，直接對骨質產生破壞；另一方面，肥胖可對骨髓干細胞產生影響，促使干細胞向骨髓脂肪細胞分化并減少向成骨細胞分化，這一改變將減少成骨細胞的數量，進而造成骨量減少并危害骨健康，引發骨質疏松癥等骨代謝疾病[4]。

1.2肌少型肥胖對骨骼的危害

隨著年齡增長，人體成分會悄然改變。肌細胞的衰老及睪酮等關鍵激素的下降將會導致肌肉逐漸流失，當肌肉流失到一定程度后，便會形成“肌少癥”，此時體內過量的脂肪極易重新分布，疊加形成“肌少型肥胖”[5-6]。這種狀況對骨骼尤為不利──肌組織與骨組織間可互相分泌營養因子，對雙方的形成互相促進；同時，肌量減少與骨量減少可互為因果，肌少癥將加速骨質疏松癥的發生，骨強度降低也會促使肌肉功能退化[7]。骨組織和肌組織“共進退”的關系提示我們，在維護骨健康的同時，需額外注意肌肉含量。

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防治肥胖及肌少癥的建議

肌少癥與肥胖不僅關系密切，還會共同對骨骼健康產生負面影響。關于二者最新的診療指南提示，這兩種疾病在并發癥篩查、個性化飲食干預及抗阻運動等多方面存在共同點。由此可見，在防治骨質疏松時，應將肌少癥與肥胖視為一個協同管理的整體。

2.1營養補充應優先

在肌肉的形成中，蛋白質為重要成分之一，因此，蛋白質及氨基酸的補充額外重要。在實踐中，肌少癥人群需在在三餐飲食中均衡攝入足量牛肉、豆制品及奶制品，以補充乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白等優質蛋白，使得每日蛋白攝入量達到1.2-1.5g/kg[6-8]，這與減重時所推薦的“高蛋白飲食”模式相一致[9]，均將促成“增肌減脂”的效果。在蛋白質補充不足時，需要補充相應的支鏈氨基酸，如亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸等。

此外，肌少癥患者還需在增加維生素Ｄ、肌酸及不飽和脂肪酸等物質的補充[10]，而這些營養物質同時也對改善胰島素抵抗、促進減重帶來幫助，對于與肥胖協同管理也具有積極意義。

2.2抗阻訓練不可少

抗阻訓練在肥胖癥患者及肌少癥患者中均作為一項重點運動而推薦，主要指通過對抗外部阻力來增強骨骼肌力量與耐力的運動方式，常見的如臥推、舉啞鈴等，這類訓練被證實能有效維持肌肉量、提升肌力[8,9]。針對不同人群，抗阻訓練的側重點應有所區別：肌少癥患者應在保證依從性的情況下，以低強度訓練起步，每周進行2–3次隔日訓練，逐步刺激肌肉生長[10]；肥胖癥患者則更適合以站立踮腳、貼墻站馬步等下肢靜態動作為主，在鍛煉肌肉的同時，減少對足部與關節的負擔[9]。

綜合來看，在肌少癥與肥胖的協同管理中，理想的訓練方案應以大腿等大肌群為重點，采取靜態抗阻訓練方式，循序漸進地增加強度，并配合跑步、游泳等有氧運動。這樣的組合不僅能有效維持肌肉量，也對預防骨質疏松、提升整體骨骼健康具有重要價值。

2.3 注重并發癥篩查

骨質疏松癥的誘因復雜多樣，它不僅是一種原發性疾病，也常繼發于冠心病、高血壓、慢性腎病等多系統疾病[11]。與此同時，肥胖與肌少癥均被證實會顯著增加2型糖尿病、冠心病為主的多系統疾病的風險[9,10]。因此，對于肌少癥與肥胖的人群均需要注重并發癥篩查，若存在并發癥，則需要積極控制以避免繼發性骨質疏松癥的風險。

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結語—健康體重，強肌健骨

如今，骨質疏松的防治對體重管理愈發重視，在補鈣之外，我們應建立起“強肌健骨”的新視角。在面臨“肌少癥”與“肥胖”對骨骼的雙重威脅時，我們需要把這兩個疾病協同管理：通過營養補充提供肌肉與骨骼所需的優質蛋白、維生素D等原料，在抗阻訓練等運動中給予骨骼良性刺激、增加肌肉力量，最后需要經過并發癥篩查控制其他疾病對骨骼的潛在風險，從而更好地促進骨骼健康。

參考文獻：

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[4]張麗, 卜淑敏. 肥胖對骨骼的雙重影響和機制以及在骨疾病中的作用 中國骨質疏松雜志 [J]. 2022, 28: 585-589. DOI: 10.3969/j.issn.1006-7108.2022.04.022

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[7]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會, 中國營養學會, 中國老年醫學學會. 原發性骨質疏松癥與肌少癥的營養和運動管理專家共識(2025年) 中華內分泌代謝雜志 [J]. 2025, 41: 355-364. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20250319-00144

[8]中華醫學會老年醫學分會, 國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅醫院）. 中國肌肉減少癥診療指南（2024版） 中華醫學雜志 [J]. 2025, 105: 181-203. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240724-01701

[9]中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政司. 肥胖癥診療指南（2024年版） 中華消化外科雜志 [J]. 2024, 23: 1237-1260. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20241017-00455

[10]康軍仁, 王梅, 朱婧, 等. 肌少癥及合并慢性疾病患者的醫學營養管理及運動干預專家共識（2024版） 中華臨床營養雜志 [J]. 2025, 33: 1-15. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20241119-00208

[11]李佳, 譚文彬. 繼發性骨質疏松癥防治困境與對策探究 中國全科醫學 [J]. 2025, 28: 2075-2081. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0682.

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院 內分泌科主任

• 醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽分會繼發性骨質疏松學組副組長

• 廣東省醫學會內分泌分會常委

• 廣東省醫學會糖尿病分會常委

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省醫師協會骨質疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復專委會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

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本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨蕾蕾

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