為未成年人實施清宮術未報告，醫院受到了處罰？遇到這9大情形，醫生需注意丨醫眼看法

雖然是強制報告制度，醫務人員也要以保證自身安全為前提。

來源 | 醫脈通

作者 | 奔走的急診老劉

醫生報警不僅是道德責任，更是法律義務。

本文將通過一起具體案例，深入探討醫療機構在接診未成年人時的法律責任與道德義務，特別是關于強制報告制度的執行與重要性。

事件回顧

1月7日，湖北十堰竹溪縣人民政府網站“政府信息公開”欄目公布了一則引人注目的案件信息——《竹溪 仁和 醫院未按規定實施侵害未成年人案件強制報告制度案》。

該案揭示了醫療機構在處理未成年人醫療事件時的法律盲區與責任缺失。

行政處罰決定書顯示：

竹溪仁和醫院于2024年12月27日接診一位未成年患者何某某，診斷其為早孕并實施清宮術治療后，未向竹溪縣衛生健康局報告該事件，也未向公安機關報案。

此診療行為違反了《中華人民共和國未成年人保護法》第十一條第二款、《關于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》第二條、《醫療糾紛預防和處理條例》第十條。

竹溪縣衛生健康局依據《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條第（一）項，給予竹溪仁和醫院警告并處15000元罰款的行政處罰。

這一處罰不僅是對醫院違法行為的懲戒，更是對所有醫療機構的一次警示。

接診未成年人：法律與道德的雙重考量

未成年人是指不滿18周歲的人，他們并不具備完全民事行為能力，而醫療服務（尤其是手術、侵入性操作、有風險的用藥等）通常被視為超出限制民事行為能力人能獨立決定的重大民事法律行為。

因此，未成年人接受醫療服務原則上應由其法定監護人知情同意和授權。

盡管一般情況下需要監護人授權，但在某些特殊情況下，醫療機構可以接診未成年人而無需立即獲得家長授權，這主要基于對未成年人最佳利益和緊急情況的考量：

?急危重癥搶救生命優先：在患兒生命垂危、急需搶救，而法定監護人無法及時趕到或聯系不上時，醫院必須立即救治。搶救是第一位的，可以事后補辦手續和授權，經治醫院的負責人或授權負責人可以簽字。

?完全民事行為能力人的特殊情況：對于年滿16周歲以上，以自己的勞動收入為主要生活來源的未成年人（法律上視為完全民事行為能力人），其獨立的醫療決定權通常會被尊重。但在實際工作中，醫院通常難以認定其經濟獨立性。

?家庭暴力與虐待的應對：如未成年人遭受家庭暴力、虐待，且其監護人可能本身就是加害者時，醫院應報告有關部門（如居委會、派出所、婦聯）并取得支持后，由其他臨時監護人或機構代行職責。

強制報告制度：守護未成年人的法律屏障

為了加強對未成年人的全面綜合司法保護，國家九部委于2020年5月聯合印發了《關于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。

該制度要求醫療機構在工作中發現未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面臨不法侵害危險的，應當立即向公安機關報案或舉報。這一制度的建立，為未成年人提供了更加堅實的法律保障。

根據《意見》規定，以下9大情形都需要醫療機構立即報告：

1.未成年人的生殖器官或隱私部位遭受或疑似遭受非正常損傷的；
2.不滿十四周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、 流產 的；
3.十四周歲以上女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害所致懷孕、流產的；
4.未成年人身體存在多處損傷、嚴重 營養不良 、意識不清，存在或疑似存在受到家庭暴力、欺凌、虐待、毆打或者被人麻醉等情形的；
5.未成年人因 自殺 、自殘、工傷、 中毒 、被人麻醉、毆打等非正常原因導致傷殘、死亡情形的；
6.未成年人被遺棄或長期處于無人照料狀態的；
7.發現未成年人來源不明、失蹤或者被拐賣、收買的；
8.發現未成年人被組織乞討的；
9.其他嚴重侵害未成年人身心健康的情形或未成年人正在面臨不法侵害危險的。

《意見》要求醫療機構及其從業人員在收治遭受或疑似遭受人身、精神損害的未成年人時，應當保持高度警惕，按規定書寫、記錄和保存相關病歷資料。如果工作人員未履行報告職責，造成嚴重后果的，由其主管行政機關或者本單位依法對直接負責的主管人員或者其他直接責任人員給予相應處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。相關單位或者單位主管人員阻止工作人員報告的，予以從重處罰。

2021年6月實施的《中華人民共和國未成年人保護法》，已將強制報告制度上升為法律規定，要求“國家機關、居民委員會、村民委員會、密切接觸未成年人的單位及其工作人員，在工作中發現未成年人身心健康受到侵害、疑似受到侵害或者面臨其他危險情形的，應當立即向公安、民政、教育等有關部門報告?！?/p>

臨床工作中，醫生遇到哪些情況需要報警？

盡管醫生有強制上報的義務，但在實際工作中可能會遇到諸多挑戰。

比較常見的是未成年人監護人的阻礙（如家長不同意報警），以及醫生難以判斷未成年人是否面臨“不法侵害危險的情況”。

此外，醫生報警后可能會給自己帶來一連串的麻煩，比如警察的調查、監護人的打罵，如果最終疑似情況被認定為非不法侵害，還可能面臨監護人的索賠。而在賦予醫生強制報告義務的同時，卻并沒有對醫生采取有效的保護措施，甚至有些醫院行政管理部門都不支持醫生“自找麻煩”的行為。

不過，很多刑事案件都是因為醫生在接診患者時發現了蛛絲馬跡，患者可能編造病史，但有經驗的醫生還是能感覺到其中的不尋常之處。因此，雖然可能是“自找麻煩”，但仍舊需要警惕各種異常情況，遇到需要報警處理的情況，還是需要履行報告義務。

在臨床工作中，醫生遇到以下情況則需要考慮報警：

1.可能涉及暴力傷害：面對槍傷、刀傷、爆炸傷等明顯暴力傷害的患者，醫生應懷疑涉及刑事犯罪；涉及毆打、強奸、非法拘禁等不法侵害，應及時協助患者報警。

2.疑似虐待案件：不僅未成年可能遭受虐待，老年人、成年人也可能遭受虐待。如果患者身上有不明傷痕、護理不當痕跡、被毆打跡象等，特別是患者本人表達恐懼或暗示施暴者信息，應考慮遭受虐待或家暴。

3.危害公共安全行為：接診涉及投毒、放火、爆炸的實施者或受害者，存在可能危害公共安全行為的案件。

4.傳染病危害公共健康：根據《傳染病防治法》規定，患有甲類傳染病或按甲類管理的傳染病患者拒絕隔離治療。

5.嚴重精神障礙患者：嚴重精神障礙患者有自殘、傷害他人行為或明確威脅的情況，需要實施強制醫療或避免社會危害。

6.死因不明或疑似非正常死亡：《醫療機構管理條例》規定，醫療機構對非正常死亡病例應報告衛生行政部門和公安部門。

7.吸毒或藥物濫用：依據《禁毒法》規定，醫療機構發現吸毒人員應向公安機關報告。

8.在逃人員：接診時發現患者為通緝犯或在逃人員。

總而言之，醫生在接診過程中遇到不符合常理、違法違規的情況，可能涉及刑事案件，可能對他人或社會造成危害等情況時，都應及時報警以履行法律義務。

不過在決定是否報警時，醫生應綜合考慮患者安全、公共安全、法律責任和醫療倫理等多方面因素。如果作為臨床醫生難以判斷時，可以上報醫院行政管理人員做進一步判斷，對于有法務的醫院，可以咨詢專業法律人士。在緊急情況下，需要優先保障生命安全，盡量保護患者隱私，記錄完整。

雖然是強制報告制度，醫務人員也要以保證自身安全為前提。

欄目顧問律師：

北京覓理律師事務所梁雨律師、馮炳揚律師。覓理律師團隊專注于民商事法律訴訟、公司企業法律顧問，業務領域涵蓋股權投資、醫療糾紛、知識產權等，其豐富的執業經驗切實維護了委托人的合法權益，為客戶提供了有效的法律服務。

案件來自于：湖北十堰竹溪縣人民政府網站

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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