膽囊息肉？別慌！

今日健康提示

今天是“世界被忽視熱帶病日”。被忽視熱帶病主要流行于熱帶地區(qū)的貧困人群，可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌和毒素引起，常見如登革熱、血吸蟲病等。日常應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人防病意識(shí)，主動(dòng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，筑牢健康防線。

當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“膽囊息肉”這幾個(gè)字時(shí)，很多人便會(huì)心頭一緊，擔(dān)心息肉是不是癌癥的前兆。一起認(rèn)識(shí)膽囊息肉。

一、膽囊息肉的類型

膽囊是位于肝臟下方的一個(gè)梨形小器官，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和濃縮膽汁，在進(jìn)食后收縮、釋放膽汁，幫助消化脂肪。膽囊息肉是膽囊黏膜表面的隆起性病變，可以理解為膽囊內(nèi)壁上的“小肉揪”。膽囊息肉分為以下多種類型。

膽固醇息肉：較常見，約占60%~70%。它是由于膽固醇代謝異常，膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊黏膜上形成的一種“假性息肉”。通常體積小、生長(zhǎng)慢，有時(shí)可自行縮小或脫落。

炎性息肉：與慢性膽囊炎癥相關(guān)，屬于良性。

腺肌瘤：由膽囊黏膜與肌層增生所致，一般為良性。

腫瘤性息肉：包括腺瘤等，有一定惡變可能，但比例很低。

值得注意的是，息肉不等于“癌前病變”。大多數(shù)息肉是“良民”，只需定期觀察，不必過度焦慮。

二、膽囊息肉的治療原則

膽囊息肉的管理不是“一切了之”，而是基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化隨訪。評(píng)估的核心指標(biāo)，就是息肉的大小和生長(zhǎng)速度。

直徑＜1cm：惡性概率極低，建議每6~12個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查。

直徑1~1.5cm：需密切隨訪，若伴有其他風(fēng)險(xiǎn)特征（如基底寬、形態(tài)不規(guī)則），可考慮手術(shù)。

直徑＞1.5cm：惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，通常建議手術(shù)切除。

此外，生長(zhǎng)速度是關(guān)鍵動(dòng)態(tài)指標(biāo)。若息肉在隨訪期間快速增大（例如半年內(nèi)增長(zhǎng)超過3mm），即使未達(dá)1cm，也可能需要干預(yù)。若B超報(bào)告中描述“基底寬、無蒂”“形態(tài)不規(guī)則、血流豐富”或合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚，需更加警惕。

三、膽囊息肉與生活方式

膽固醇息肉作為膽囊息肉的主要類型，其發(fā)生與膽固醇代謝紊亂相關(guān)，而這種紊亂往往源于不健康的生活習(xí)慣。膽固醇息肉在一定程度上是可逆的，通過調(diào)整生活方式，部分息肉可能穩(wěn)定、縮小甚至消失。

主要影響因素：高膽固醇飲食、肥胖、代謝綜合征（如高血壓、高血糖、血脂異常等）、快速減肥、某些藥物影響（如長(zhǎng)期使用頭孢曲松等藥物）。

生活方式調(diào)整建議：飲食上采用低膽固醇、高纖維模式，多吃蔬菜水果、全谷物。控制體重，保持BMI在正常范圍。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，改善代謝。管理好血糖、血脂、血壓。

四、膽囊息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)膽囊息肉的擔(dān)憂，本質(zhì)是對(duì)其癌變風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，但它的癌變概率很低。

癌變風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)：息肉直徑＞1.5cm；息肉短期內(nèi)明顯增大；腺瘤性息肉等特定病理類型；B超提示形態(tài)可疑（基底寬、不規(guī)則、有血流）。

高危人群：年齡＞50歲；有膽囊癌家族史（尤其直系親屬）；合并原發(fā)性硬化性膽管炎；同時(shí)有膽囊結(jié)石，尤其是有癥狀的結(jié)石；某些特定地域或種族人群。

五、膽囊息肉的科學(xué)診治

常見誤區(qū)包括過度恐懼、盲目切除膽囊，或完全忽視不再?gòu)?fù)診。正確的做法是在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個(gè)體化方案。

建議觀察隨訪：息肉＜1cm，且無任何癥狀；超聲特征符合典型膽固醇息肉；多年隨訪大小穩(wěn)定無變化；年輕、無高危因素的患者。

建議考慮手術(shù)：息肉直徑≥1cm，尤其＞1.5cm；隨訪期間增長(zhǎng)迅速；B超提示惡性特征（形態(tài)不規(guī)則、基底寬、有血流）；合并膽囊結(jié)石，且反復(fù)出現(xiàn)腹痛等癥狀；年齡＞50歲并伴有其他高危因素。

六、隨訪策略

首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉：建議6~12個(gè)月B超復(fù)查。若息肉穩(wěn)定不變，可延長(zhǎng)至每年1次。若連續(xù)2~3年穩(wěn)定：可考慮每2年復(fù)查1次。若出現(xiàn)上腹不適、息肉特征變化或生長(zhǎng)加速，則縮短復(fù)查間隔。

膽囊雖小，關(guān)乎消化；息肉雖常，多屬良性。通過科學(xué)認(rèn)知和理性決策，我們完全可以與膽囊息肉和平共處、守護(hù)健康。

閩清縣婦幼保健院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙旭攀/文

來源：閩清縣婦幼保健院

編輯：楊沛、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫