耳鳴背后竟是致聾腫瘤，浙大二院專家有何妙招？

五十多歲的張先生

三年前經歷了一次

突如其來的“天旋地轉”

突發眩暈+聽力驟降

背后藏著“隱形腫瘤”

那天他幾乎站不穩，同時感覺左耳像隔了一層東西，聽力明顯下降。當時，他到醫院就診，根據突發眩暈和聽力下降，醫生按照“突發性耳聾”進行了規范評估和治療。

隨著時間推移，眩暈癥狀逐漸緩解，但張先生聽力卻像被悄悄偷走了一樣，再也沒有回來，并伴隨著耳鳴加重。

基于單側聽力長期不恢復，并伴有耳鳴的特點，當地醫院建議進一步完善針對聽神經瘤的內聽道磁共振檢查。

正是這次檢查，發現他左側內聽道內，藏著一個約9×4mm的“東西”，影像學提示為左側聽神經瘤（前庭神經鞘瘤）。

內聽道磁共振提示：左側內聽道內占位

紅色箭頭所指位置，可見內聽道內的腦脊液（白色）被橢圓形的占位性病變（黑色）排開

兩難抉擇

手術切除腫瘤，就要放棄聽力？

此時，他左耳聽力已下降到重度，言語分辨能力也明顯受損。

純音聽閾顯示：張先生左側語頻平均聽閾為73dB，WHO聽力分級（2021版）為重度聽力損失，僅能感知雷聲、鳴笛聲，助聽器效果極為有限……

言語測聽顯示：張先生左耳在100分貝下的言語識別率僅為64%（正常交流說話聲音約為50—60分貝，言語識別率通常為100%）。

拿到影像報告和診斷結果后，張先生陷入了兩難：腫瘤必須處理，但他并不愿意左耳從此墜入無聲世界。

他反復向醫生詢問同一個問題：“是不是手術之后，這只耳朵就徹底聽不到了？”

在多方咨詢中，結合腫瘤所處位置以及當時的聽力狀況，給出的判斷較為一致：按照常規手術思路，這只耳朵術后基本上不會有聽力了……

浙大二院創新方案

腫瘤切除+人工耳蝸植入“一步到位”

后來，張先生被上轉至浙江大學醫學院附屬第二醫院（簡稱“浙大二院”），來到耳鼻咽喉科蔣驊主任醫師門診。

經過系統評估，蔣驊主任醫師為他提出了一個不同的治療思路。

通過經迷路入路一次性完成聽神經瘤的徹底切除，并在同側同期植入人工耳蝸。

這意味著，手術的目標不僅是安全切除腫瘤，還希望在條件允許的前提下，讓這側耳朵能夠重新聽得見。

蔣驊醫生手術場景（資料圖）

這個方案中，腫瘤切除的方式（經迷路入路）的優勢在于：

• 相對安全，可以在不牽拉、壓迫小腦的情況下暴露內聽道。

• 暴露充分，理論上可以處理內聽道內幾乎任何大小的病變。

但它的“代價”在過去是不可避免的——切除迷路后，殘余聽力會完全喪失。

而隨著人工耳蝸技術的發展，這個問題有了新的解法。通過同期植入人工耳蝸，用“電信號”替代原來的“聲信號”，直接刺激耳蝸神經（聽神經），這樣，通過聽覺通路就可以讓大腦重新感受到“可被理解的聲音”。

手術圖（謹慎打開）

手術在嚴密的神經監測下進行。團隊在充分暴露內聽道后，小心分離、切除腫瘤組織，同時保留了面神經與耳蝸神經的結構完整。通過術中電刺激聽覺腦干反應（eABR）等方法，進一步對耳蝸神經的功能完整性進行了評估。

隨后，一枚人工耳蝸被精準成功植入。術中神經遙測（NRT）顯示，耳蝸神經的螺旋神經節細胞對電刺激反應良好。

一個月后，人工耳蝸開機調試的那一刻，聲音通過人工耳蝸的轉換直接以電信號的形式傳入大腦——張先生的左耳重新“聽”見了。

患者至上

從“切除腫瘤”到“兼顧生活質量”

在全球范圍內，聽神經瘤手術通常由神經外科、耳鼻咽喉科，或多學科團隊協作完成。就腫瘤切除本身而言，已經是一項相當成熟的技術。

近年來，聽神經瘤的治療理念也在不斷演進：從早期以“安全切除腫瘤”為核心，逐步發展到現在更加關注“神經功能保留和術后生活質量”。在這個過程中，面神經功能保護的重要性已成為共識，而對聽覺功能的關注，也在逐步前移。

但在實際臨床中，是否具備保留或重建聽覺的條件，往往并不是一個簡單的問題。腫瘤的大小、位置，與神經的關系，以及患者個體差異，都會對決策產生重要影響。

• 有些情況下，腫瘤體積較大或與重要神經血管關系密切，手術仍然以徹底、安全切除為先，聽覺功能不得不被放在次要位置；

• 在另一些患者中，聽力下降尚處于輕中度階段，或是腫瘤體積不大、解剖關系相對清晰，是否有必要、有條件保留或重建聽覺功能，就需要更為細致、全面的評估。

對耳科團隊來說，聽神經瘤患者的聽力不只是一個數值，聽覺也并非簡單的“有”或“沒有”。

浙大二院耳鼻咽喉科的耳科團隊更關心的是：

• 負責傳遞聲音信號的耳蝸神經是否仍然連續，完整？

• 是否還有可能通過技術手段，讓患者在腫瘤切除后，重新獲得有實用價值的聽覺？

正是基于這樣的思考，耳科團隊對聽神經瘤治療的目標，不再局限于“把腫瘤切干凈”，而是進一步延伸到為未來的聽覺重建創造條件。

坦率地說，這種“切除+植入”的一體化方案，并不適用于所有患者。是否具備嘗試聽覺重建的條件，必須建立在充分評估的基礎之上。

因此，在聽神經瘤的診療過程中，耳科團隊更加重視：

• 術前：系統、專業的聽力學與神經功能評估；

• 術中：在安全切除腫瘤的前提下，盡可能保護面神經與耳蝸神經，并結合神經生理監測結果進行判斷決策；

• 術后：規范、連續的聽覺與言語康復支持。

真正決定最終效果的，往往并不只是手術臺上的那幾個小時，而是貫穿術前、術中與術后的完整管理過程。

來源：浙大二院

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