工傷保險——工傷認(rèn)定指南

一、工傷保險制度的適用范圍是什么?

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。此外，針對非全日制用工、多重勞動關(guān)系、職業(yè)學(xué)校頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生、超過法定退休年齡勞動者、快遞末端網(wǎng)點(diǎn)人員、建筑施工項(xiàng)目等特殊人群有單獨(dú)的工傷保險政策。

二、職工發(fā)生傷害后，如何提出工傷認(rèn)定申請?

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

三、工傷認(rèn)定申請應(yīng)該準(zhǔn)備哪些材料?

工傷認(rèn)定申請應(yīng)該填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交以下材料：

1.用人單位注冊登記資料（企業(yè)和個體工商戶提供營業(yè)執(zhí)照或工商登記復(fù)印件，事業(yè)單位提供事業(yè)法人登記證復(fù)印件，社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織提供相應(yīng)的開辦登記復(fù)印件）。

2.職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在事實(shí)勞動、人事關(guān)系的證明（勞動、聘用合同書、工作證、出入證、上崗證、工資單、考勤表等）原件及復(fù)印件。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診療資料(初診病歷、檢查報(bào)告單、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、病情證明書等)或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）原件及復(fù)印件。

4.事故情況說明（本人自述、兩人以上的證人證言），受傷害職工本人身份證原件及復(fù)印件，證人身份證復(fù)印件。

5.有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

(1)職工死亡的，提交死亡證明原件及復(fù)印件；

(2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交工作時間表及與預(yù)備性或者收尾性工作內(nèi)容相關(guān)的材料;

(3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

(4)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，除提交《派工單》、《出差通知書》等能證明因工外出的原始證明材料外，屬于下列情況的，還需提供以下證明：

a、受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安部門的交通事故認(rèn)定書等有效證明原件及復(fù)印件；

b、發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者人民法院宣告死亡的判決文書原件及復(fù)印件；

c、其他意外事故傷害的，提交相關(guān)證明材料。

(5)上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明原件及復(fù)印件以及用人單位考勤表、工作時間表、職工上下班路線圖、居住地證明材料；

(6)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明原件及復(fù)印件；

(7)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明原件及復(fù)印件;

(8)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》原件及復(fù)印件及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

6.派遣和借調(diào)人員受到事故傷害或者患職業(yè)病的，提交派遣、借調(diào)雙方的協(xié)議書原件及復(fù)印件、實(shí)際用工單位對事故的調(diào)查材料。

7.近親屬提出工傷認(rèn)定申請的，提交申請人與傷亡職工關(guān)系的有效證明原件及復(fù)印件；代理傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交授權(quán)委托書及受委托人身份證明原件及復(fù)印件。

8.社會保險行政部門在認(rèn)定過程中需要的其他有關(guān)材料。

四、提出工傷認(rèn)定申請后，社會保險行政部門如何處理？

社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

五、什么情形社會保險行政部門不予受理？

下列情形勞動保障行政部門不予受理:

1.申請人不具備申請資格的；

2.工傷認(rèn)定申請超過規(guī)定時限且無法定理由的；

3.沒有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;

4.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。

六、社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，在多長時間內(nèi)作出認(rèn)定的決定?

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

七、哪些情形可以認(rèn)定為工傷？

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4.患職業(yè)病的；

5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

八、哪些情形可以視同工傷?

職工有下列情形之一的，視同工傷：

1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2.在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

九、哪些情形不得認(rèn)定為工傷？

職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

1.故意犯罪的；

2.醉酒或者吸毒的；

3.自殘或者自殺的。

十、哪些情形可以中止工傷認(rèn)定?

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：

（一）需要以司法機(jī)關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機(jī)構(gòu)的結(jié)論為依據(jù)，而司法機(jī)關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機(jī)構(gòu)尚未作出結(jié)論的；

（二）由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;

（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。

中止工傷認(rèn)定的時間不計(jì)入工傷認(rèn)定期限。

十一、什么情形可以終止工傷認(rèn)定？

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，對不符合受理?xiàng)l件的，申請人撤回工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)當(dāng)終止工傷認(rèn)定。