JAMA子刊｜接種疫苗能大幅降低心血管疾病風險，老年人群更加推薦！

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接種疫苗，可以保護心血管！

撰文：cet

近期發表于

JAMA Internal Medicine

圖1 研究發表在JAMA子刊

尤為關鍵的是，這種保護作用在糖尿病患者中同樣明確，且對于病程較長或伴有并發癥的患者獲益更為顯著[1]。這一發現將流感疫苗的角色從單純的“防感染工具”提升為具有心血管保護潛力的“主動干預措施”，為老年糖尿病患者的綜合管理提供了新思路。

疫苗被證實具有心血管保護作用

流感對健康的威脅遠不止于發熱咳嗽。對于心血管系統本就脆弱的老年人，尤其是糖尿病患者，一次流感感染可能成為急性心肌梗死、心力衰竭或腦卒中的觸發因素（圖2）。其機制在于，病毒感染可引發全身性炎癥反應、導致動脈斑塊不穩定、增加血液高凝狀態，從而誘發心血管事件。

圖2 不同糖尿病狀態患者的終點事件風險

DANFLU-2研究首次在大規模隨機試驗中直接比較了高劑量與標準劑量流感疫苗對嚴重臨床結局的影響[1]。結果顯示，在超過33萬65歲及以上參與者中，接種高劑量疫苗可使：

• 心血管住院風險降低約7%；

• 心力衰竭住院風險降低近20%；

• 流感相關住院風險降低超過40%。

這些獲益在整體人群中保持一致，且在糖尿病患者中未觀察到效果衰減。這意味著，對于合并糖尿病的老年患者，選擇高劑量疫苗不僅能更好地預防流感，還可能直接降低其因心血管事件入院的風險。

糖尿病患者為何成為最大獲益人群？

深入分析數據，我們發現糖尿病患者從高劑量疫苗中獲得的絕對獲益更為顯著，這主要由以下兩個因素驅動：

第一，基線風險更高。研究中，糖尿病患者的心力衰竭住院風險是非糖尿病患者的3.26倍，心肌梗死、卒中風險也顯著升高。

第二，免疫應答可能不足。長期高血糖狀態、慢性低度炎癥及免疫衰老，可能導致糖尿病患者對標準疫苗的免疫反應較弱。高劑量疫苗通過提供四倍抗原，從而彌補這一潛在缺陷。

研究還揭示了一個關鍵現象：糖尿病病程與并發癥狀態顯著影響疫苗效果（圖3）。

• 在病程超過5年的患者中，高劑量疫苗對心血管住院的保護效果高達20.4%，而對病程較短者則無顯著優勢[1]。

• 已出現糖尿病相關并發癥的患者，接種高劑量疫苗后心力衰竭住院風險降低超過50%，效果遠優于無并發癥者[1]。

圖3 根據不同糖尿病狀態，評估HD-IV與SD-IV對預設終點的疫苗有效性

這些分層結果提示我們：病程越長、并發癥越多、整體健康狀況越復雜的糖尿病患者，越應考慮優先接種高劑量流感疫苗。

如何優化老年人的疫苗策略？

基于上述發現，研究對老年人給出了下列建議：

1

主動識別與優先推薦

將具有高危風險老年人，特別是糖尿病病程>5年、已合并心血管疾病或微血管并發癥、血糖控制不理想的患者，列為高劑量流感疫苗的優先接種對象。

2

強化患者教育新視角

向患者解釋時，除了傳統“防流感”概念，可以宣傳其“護心”價值。

3

把握接種時機，建立年度常規

建議在每年流感季開始前完成接種。

4

加強跨科室協作

內分泌科、心內科、全科與預防保健科醫生應形成共識與合力。

1高劑量 vs 標準劑量流感疫苗核心差異

結語

DANFLU-2研究將流感疫苗的科學認知推進了一步：對于老年患者，高劑量疫苗可同時守護呼吸系統與心血管系統，這一發現促使我們重新審視疫苗接種在慢性病管理中的地位——它是一項具有雙重防護效益的“高性價比投資”。臨床醫生應主動將這一證據轉化為實踐，為高危患者提供更具保護力的疫苗選擇，從而在流感季為其構建更全面的健康防線。

參考文獻：

[1]. Nielsen AB, Johansen ND, Modin D, et al. High-Dose vs Standard-Dose Influenza Vaccine in Older Adults With Diabetes: A Secondary Analysis of the DANFLU-2 Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online January 12, 2026.

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責任編輯：銀子

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