【張燕軍】糖尿病的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則

作者：張燕軍

廣東省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任 主治醫(yī)師

負(fù)責(zé)兒科、新生兒科、內(nèi)分泌科、消化科等病區(qū)的營養(yǎng)會(huì)診。

熟悉各類疾病的營養(yǎng)治療， 尤其擅長嬰幼兒代謝性疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、慢性胃炎胃潰瘍等疾病的營養(yǎng)治療和咨詢。

文章來源：粵營養(yǎng)越健康

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性及代謝性疾病，其危險(xiǎn)因素與不合理的飲食與生活習(xí)慣（包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等）有一定的相關(guān)。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，50歲以上成年人患病率更高。長期慢性的高血糖，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織或器官發(fā)生損害，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康。

為有效防控糖尿病發(fā)生發(fā)展，提高國民健康水平，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《高血糖癥營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則》，以期通過合理膳食與科學(xué)運(yùn)動(dòng)這套“組合拳”來有效控制慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而減少慢病的發(fā)生。

本期筆者結(jié)合最新版的“國家指南”，再一次跟大家聊聊糖尿病患者的營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)。

一、 高血糖患者的營養(yǎng)指導(dǎo)原則

※ 健康膳食

堅(jiān)持以植物性食物為主，動(dòng)物性食物適量的膳食模式，做到食物多樣化、三大營養(yǎng)素供能比例適當(dāng)，蛋白質(zhì)15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%，可參考下圖的“中國居民平衡膳食餐盤”幫助搭配不同種類食物。

※ 控制能量攝入

通過吃動(dòng)平衡，維持健康體重。每日膳食總能量以達(dá)到或保持健康體重為宜，注意肌肉量的維持。超重和肥胖人群應(yīng)控制能量攝入，可根據(jù)減重目標(biāo)，在現(xiàn)有能量攝入基礎(chǔ)上，每天減少500kcal左右的能量攝入。

具體的操作方法可以參考既往推文（點(diǎn)擊藍(lán)色標(biāo)題可跳轉(zhuǎn)）。

※ 主食粗細(xì)搭配

限制高血糖生成指數(shù) (GI) 食物。以膳食碳水化合物供能占總能量的45%~60%為宜，同時(shí)注意主食的粗細(xì)搭配。

多選擇較低GI的食物，提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好；限制 高GI食物 攝入 ，并注意控制膳食升糖負(fù)荷 (GL)。

※ 增加膳食纖維攝入

每日25克~30克為宜，多吃粗雜糧和豆類。

※ 保證新鮮蔬菜和水果攝入量

每日新鮮蔬菜攝入量不少于500克；兩餐之間的加餐可選擇低含糖量及低GI的水果為宜，并注意計(jì)入總能量。

※ 限制精制糖攝入

不喝含糖飲料（包括果汁飲料），少喝代糖飲料，盡量選擇白開水和淡茶等飲品。

※ 控制脂肪總量

選好脂肪來源，以脂肪供能占總能量的20~25%為宜，限制油炸類食物；減少飽和脂肪酸的攝入，盡量避免反式脂肪酸攝入，適當(dāng)提高不飽和脂肪酸的攝入比例。

※ 規(guī)律進(jìn)餐

做到細(xì)嚼慢咽，保證每餐的進(jìn)食時(shí)間；同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整進(jìn)餐順序，可先吃蔬菜，再吃肉蛋和主 食。

（圖片來源：豆包AI生成）

※ 戒煙，不建議飲酒

任何含酒精的食物，對(duì)糖尿病患者的血糖控制均無益處。

備注：糖尿病合并多種疾病的患者，可采納相對(duì)應(yīng)疾病飲食指導(dǎo)原則。如出現(xiàn)不一致，可根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理篩選，必要時(shí)應(yīng)向營養(yǎng)師或臨床營養(yǎng)科醫(yī)師尋求幫助。

常見食物舉例

*血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它表示含有50g可利用碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。更多的食物血糖生成指數(shù)可以參考往期推文

二、高血糖癥患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則

說完怎么吃，那讓我們再看看該怎么動(dòng)吧！

※ 減少靜坐時(shí)間，增加日常活動(dòng)

減少每日靜坐少動(dòng)的時(shí)間，連續(xù)靜坐時(shí)間不超過60分鐘，增加日常活動(dòng)和結(jié)構(gòu)化的鍛煉，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。

※適當(dāng)增加高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的可增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），包含變速跑、有氧操等。

※適度量力，循序漸進(jìn)

避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)輕度、時(shí)間、頻率或類型。

※建議餐后運(yùn)動(dòng)

用餐1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。

※肥胖人群的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)

在身體健康狀況允許的情況下，肥胖人群可逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

高血糖癥患者的運(yùn)動(dòng)建議

*儲(chǔ)備心率（HRR）是指最大心率（HRmax）與靜息心率(HRrest)之間的差值。HRmax可以通過公式：HRmax =207-（年齡×0.7）或者HRmax =220-年齡來計(jì)算。個(gè)體在運(yùn)動(dòng)過程中通過心率的高低來衡量運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。目標(biāo)心率是儲(chǔ)備心率乘以相應(yīng)的百分比再加上靜息心率來計(jì)算得出。

高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

01 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

①聯(lián)合運(yùn)動(dòng)順序：在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練再進(jìn)行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

②有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過2天：對(duì)于2型糖尿病患者，有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過2天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降。

02 運(yùn)動(dòng)期血糖管理

①關(guān)注血糖水平：血糖水平低于3.9 mmol/L是進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的禁忌癥；1型糖尿病運(yùn)動(dòng)前的血糖應(yīng)為7~10 mmol/L，2型糖尿病運(yùn)動(dòng)前的血糖應(yīng)為5~13.9 mmol/L。

②注意血糖監(jiān)測：建議開始結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)初期可在以下時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測：

A. 運(yùn)動(dòng)前15~30分鐘；

B. 如果運(yùn)動(dòng)超過1小時(shí)，每30分鐘測一次血糖；

C. 運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，可減少血糖監(jiān)測頻次。

③注意藥物與運(yùn)動(dòng)的相互影響：服用胰島素促分泌劑（磺脲類和格列奈類）的患者，運(yùn)動(dòng)中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀，或在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，在運(yùn)動(dòng)當(dāng)日酌情減少用量。

④運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可適當(dāng)補(bǔ)充能量：可適量食用低GI的食物，如麥片、水果、果干等。

03 并發(fā)癥管理

①注意潰瘍保護(hù)：對(duì)于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采用正確的足部防護(hù)措施，選擇適合的鞋襪。足部潰瘍未愈合的患者應(yīng)避免負(fù)重和水下運(yùn)動(dòng)。

②視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作：有嚴(yán)重非增生性和增生性的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，都應(yīng)避免高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動(dòng)作。

③關(guān)注超重和肥胖：大部分2型糖尿病和糖尿病前期患者，以及1型糖尿病患者合并超重和肥胖，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)結(jié)合減重方案。

④特殊糖尿病患者需要額外評(píng)估：對(duì)于合并心血管病中高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)測試（如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測試等），根據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌癥

1. 靜息心電圖有明顯缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件；

2. 不穩(wěn)定型心絞痛；

3. 未控制的心率失常；

4. 重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病；

5. 心力衰竭失代償；

6. 急性肺栓塞或肺梗死；

7. 急性甲狀腺功能亢進(jìn)；

8. 急性心肌炎或心包炎；

9. 急性血栓性靜脈炎；

10. 其他妨礙安全和運(yùn)動(dòng)鍛煉的殘疾；

11. 電解質(zhì)異常；

12. 梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25 mmHg；

13. 主動(dòng)脈夾層。

糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段。對(duì)于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制。

對(duì)于病程長、血糖控制不佳、使用降糖藥物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者，也有助于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

附：

如果您需要營養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，住院期間可由營養(yǎng)科會(huì)診，出院后可前往營養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行在線問診。

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【參考文獻(xiàn)】

1. 高血糖癥營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版），中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

2. 成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版），中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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