20斤巨型積水腎驚現(xiàn)腹腔！小結石拖成“定時炸彈”險致命

近日，南京大學醫(yī)學院附屬蘇州醫(yī)院泌尿外科團隊成功為60多歲的李大媽實施分期手術，從她腹腔內(nèi)切除了一個重達20斤的巨大積水腎。這個占據(jù)了大半個腹腔的“龐然大物”，竟是一塊小小的結石在多年間“悄無聲息”釀成的惡果。據(jù)悉，李大媽五年前發(fā)現(xiàn)腹部異常隆起，尤其是近一年來，肚子大得像即將臨盆的孕婦，因無疼痛癥狀，誤以為是“中年發(fā)福”。直至近日突發(fā)左側腰腹劇痛、嘔吐不止，被緊急送至南大蘇州醫(yī)院急診科。腹部CT的結果顯示李大媽的腹腔內(nèi)，右側腎臟竟呈現(xiàn)出巨大囊性擴張，幾乎占據(jù)了整個右側腹腔，將肝臟、腸道等臟器擠壓得嚴重移位，而左側腎臟則布滿了大小不等的結石，腎盂也存在擴張積液。經(jīng)檢測，李大媽右側腎臟因長期尿路梗阻導致巨大腎積水，腎功能已完全喪失；左側腎結石引發(fā)急性梗阻，導致腎功能下降，目前已出現(xiàn)腎功能不全，若不及時干預，隨時可能進展為尿毒癥，甚至危及生命。
“罪魁禍首就是一塊堵塞右側輸尿管的結石，它就像一個‘塞子’，讓腎臟產(chǎn)生的尿液無法排出，日積月累就把腎臟‘撐’成了一個巨大的‘水囊’。”泌尿外科主任王衛(wèi)國解釋道，這種因結石梗阻導致的巨大積水腎在臨床上極為罕見，如此大的體積更是少見，保守估算積水重量已達20斤。面對患者雙側腎臟嚴重受損的復雜病情，團隊制定“分期手術、先保后切”方案：首期采用輸尿管軟鏡鈥激光技術清除左側結石，解除急性梗阻；待腎功能恢復后，再通過腹腔鏡微創(chuàng)手術切除無功能的右側腎臟。

“輸尿管軟鏡取石術是當前治療腎結石的先進微創(chuàng)技術，無需開刀，通過人體自然通道即可完成手術，創(chuàng)傷小、恢復快，非常適合當前狀態(tài)的患者。”王衛(wèi)國介紹道。首期手術中，團隊經(jīng)尿道置入超細軟鏡，在高清影像引導下，用鈥激光將左側腎內(nèi)結石粉碎成微粒狀，全程僅1小時且無切口，術后次日患者即可下床活動。

二期手術難度陡增：因長期積水，右側腎臟包膜張力極高，與周圍組織粘連致密，分離時稍有不慎即可能引發(fā)大出血。王衛(wèi)國帶領團隊在腹腔鏡下精細操作，歷時3小時成功完整切除巨型腎臟，術中出血量僅50毫升，吸出的積水量達10000毫升。術后病理證實，該腎臟組織已完全纖維化，失去所有生理功能。目前，李大媽已順利康復出院，出院前復查各項指標均正常。

“李大媽的案例是典型的‘小病拖成大病’。”王衛(wèi)國提醒，泌尿系結石是一種常見疾病，早期往往沒有明顯癥狀，很多患者都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但結石如果長期不處理，會逐漸增大，堵塞尿路，導致腎積水，進而損傷腎功能。他建議，市民應養(yǎng)成定期體檢的習慣，每年至少進行一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)直徑3毫米以上的結石。一旦發(fā)現(xiàn)結石，應及時咨詢泌尿外科醫(yī)生，根據(jù)結石的大小、位置和腎功能情況選擇合適的治療方案，避免盲目治療或拖延治療。