劃重點(diǎn)！EACS 2025 HIV 治療 3 大突破：體重、合并癥、生活質(zhì)量

在近期于巴黎舉行的歐洲艾滋病臨床學(xué)會(huì)（EACS）會(huì)議上，除了HIV臨床診療中的許多其他相關(guān)議題外，還包括了關(guān)于生活質(zhì)量、合并癥以及更廣泛健康問(wèn)題的重要更新。其中亮點(diǎn)包括：

• HIV感染者與非感染者之間的生活質(zhì)量差距
• 晚期前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)與HIV的關(guān)聯(lián)
• 轉(zhuǎn)換為多替拉韋 vs. 丙酚替諾福韋時(shí)的體重增加新比較
• 肥胖管理指南的修訂——以及患者睡眠質(zhì)量的監(jiān)測(cè)
• 合成卡西酮（俗稱"浴鹽"）在chemsex（化學(xué)性行為）中使用率上升及其相關(guān)性

HIV感染者與其同齡人的生活質(zhì)量差異極小

荷蘭阿姆斯特丹的研究人員利用一個(gè)精心招募的HIV感染老齡化隊(duì)列及其HIV陰性同齡人群，比較了兩組之間的健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括隨時(shí)間的變化。

HIV感染者從HIV診所招募，而大多數(shù)HIV陰性參與者從性健康診所招募——從而在性取向和社會(huì)人口學(xué)背景方面招募了具有可比性的群體。反映當(dāng)?shù)氐腍IV流行特征，參與者大多數(shù)是荷蘭本土的同性戀和雙性戀男性，所有HIV感染者均實(shí)現(xiàn)了病毒抑制。參與者招募時(shí)的平均年齡為52歲，隨訪時(shí)間為八年。

研究使用SF-36量表測(cè)量健康相關(guān)生活質(zhì)量。該量表涵蓋身體健康（如能量水平）和心理健康（如情緒）方面及其對(duì)日常功能的影響。SF-36在研究監(jiān)測(cè)中應(yīng)用廣泛，但由于篇幅較長(zhǎng)且未評(píng)估HIV特異性問(wèn)題（如污名），可能不太適合常規(guī)HIV臨床診療。

好消息是，HIV感染者與非感染者之間的生活質(zhì)量幾乎沒(méi)有差異。在HIV感染者中，身體活動(dòng)得分低2分，精神任務(wù)得分低1分。研究人員表示，盡管這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其"臨床相關(guān)性值得懷疑"。令人鼓舞的是，盡管參與者年齡增長(zhǎng)，但得分在八年中基本保持穩(wěn)定，身體得分無(wú)論HIV狀態(tài)如何均僅下降1分。

壞消息是，HIV感染者出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁癥狀的概率約為其同齡人的1.5倍，每次研究訪視時(shí)均有20%至25%的HIV感染者CES-D量表得分超過(guò)16分。

HIV與更早發(fā)生和更晚期的前列腺癌相關(guān)

前列腺癌是男性中最常見的癌癥之一——包括HIV感染者——但關(guān)于HIV感染者結(jié)局的數(shù)據(jù)有限。會(huì)議上展示的德國(guó)數(shù)據(jù)表明，HIV感染者診斷出前列腺癌的年齡可能比普通人群早十年，且在診斷時(shí)似乎更可能出現(xiàn)晚期疾病。

該研究包括來(lái)自16家HIV診所的161名診斷出前列腺癌的男性。診斷中位年齡為61歲，而德國(guó)普通人群為71歲。診斷時(shí)，超過(guò)四分之一（26%）已存在擴(kuò)散至前列腺外的轉(zhuǎn)移性疾病，59%的癌癥被評(píng)估為進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)，平均PSA水平顯著升高至17 ng/mL。

大多數(shù)參與者實(shí)現(xiàn)了病毒抑制且CD4計(jì)數(shù)較高，但CD4計(jì)數(shù)低于500者被診斷出轉(zhuǎn)移性前列腺癌的可能性顯著更高。盡管接受放療的男性總體生存率比其他治療者差，但只有一例死亡直接歸因于前列腺癌。

多替拉韋/拉米夫定體重增加較少

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對(duì)體重的影響持續(xù)受到關(guān)注。會(huì)議聽取了PASO-DOBLE研究的96周結(jié)果，這是一項(xiàng)隨機(jī)轉(zhuǎn)換研究，一組接受多替拉韋/拉米夫定，另一組接受比克替拉韋/丙酚替諾福韋/恩曲他濱。研究的主要終點(diǎn)是病毒未抑制，在這方面，雙藥療法不劣于三藥療法。

盡管多替拉韋和丙酚替諾福韋此前均與體重增加相關(guān)，但轉(zhuǎn)換為多替拉韋/拉米夫定的參與者體重增加顯著低于隨機(jī)分配繼續(xù)接受比克替拉韋/丙酚替諾福韋/恩曲他濱者。在96周內(nèi)，三藥療法組平均多增重1.5公斤，體重增加超過(guò)體重5%的風(fēng)險(xiǎn)比雙藥療法組高出92%。

分析還顯示，轉(zhuǎn)換前的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物與轉(zhuǎn)換后的藥物同樣重要。之前方案中包含富馬酸替諾福韋二吡呋酯者，體重增加超過(guò)體重5%的風(fēng)險(xiǎn)增加88%。

第二項(xiàng)研究報(bào)告了多拉韋林/伊斯拉曲韋的體重影響，利用了今年早些時(shí)候已報(bào)告主要結(jié)果的3期試驗(yàn)數(shù)據(jù)。參與者要么繼續(xù)接受現(xiàn)有的比克替拉韋/丙酚替諾福韋/恩曲他濱方案，要么轉(zhuǎn)換為每日一次的多拉韋林/伊斯拉曲韋。根據(jù)新數(shù)據(jù)，在48周時(shí)，兩組之間的體重結(jié)局幾乎沒(méi)有差異。

肥胖和睡眠指南更新

會(huì)議上發(fā)布的歐洲艾滋病臨床學(xué)會(huì)（EACS）最新指南包含了對(duì)肥胖的新定義，該定義不再依賴身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測(cè)量。BMI應(yīng)通過(guò)以下方式補(bǔ)充測(cè)量：雙能X線吸收法（DEXA）掃描測(cè)量總體脂、腰圍測(cè)量腹部脂肪，或腰臀比測(cè)量腹部脂肪。體脂過(guò)多但無(wú)體脂過(guò)多相關(guān)功能損害者被視為亞臨床肥胖。體脂過(guò)多且有功能損害者則屬于臨床肥胖。與體脂過(guò)多相關(guān)的功能損害示例包括心力衰竭、心房顫動(dòng)、因負(fù)重導(dǎo)致的慢性膝或髖關(guān)節(jié)疼痛，以及日常生活嚴(yán)重受限。

指南還建議醫(yī)生每?jī)赡暝儐?wèn)HIV感染者一次："您的睡眠如何？"在轉(zhuǎn)換治療方案后也應(yīng)提出這一篩查問(wèn)題，因?yàn)榈诙厦敢种苿┡c依非韋倫均與睡眠障礙相關(guān)。如果患者報(bào)告異常睡眠模式，應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停和白天過(guò)度嗜睡篩查。

chemsex中合成卡西酮使用率上升

一項(xiàng)涵蓋近15,000名男同性戀、雙性戀男性和跨性別者的全歐洲調(diào)查，突顯了性化藥物使用（也稱為chemsex或"派對(duì)與玩耍"）的新趨勢(shì)。特別是，研究強(qiáng)調(diào)了合成卡西酮（在美國(guó)俗稱"浴鹽"）的使用增加：一些例子包括甲卡西酮/4-MMC/M-CAT、3-甲基甲卡西酮/3-MMC和Flakka/α-PVP。

研究人員的分析根據(jù)參與者的共同特征將其分為亞組。一類是"傳統(tǒng)"chemsex使用者。他們通常使用可卡因、MDMA、γ-羥基丁酸/γ-丁內(nèi)酯、催情劑和 cannabis，部分還報(bào)告使用氯胺酮和甲基苯丙胺。"新型"chemsex使用者在"傳統(tǒng)"chemsex藥物基礎(chǔ)上增加了3-MMC、M-CAT和其他新型卡西酮。部分還使用LSD等致幻劑。該組用藥量最大、性傳播感染率最高，對(duì)長(zhǎng)效PrEP的興趣程度也最高。

研究人員將第三組標(biāo)記為"bottom shorties"，其特征是對(duì)合成卡西酮3-MMC和γ-羥基丁酸/γ-丁內(nèi)酯的使用量非常高。Kai J. Jonas博士解釋說(shuō)："這些物質(zhì)用于促進(jìn)肌肉放松和解除抑制，且作用持續(xù)時(shí)間較短。它們用于接受性肛交，而不會(huì)讓使用者整個(gè)周末都處于昏沉狀態(tài)。"該組也報(bào)告了高水平的性傳播感染。

另外兩組用藥量適中，主要使用催情劑和 cannabis，但也存在大量未滿足的PrEP需求。