女子被拔12顆牙后心梗休克！普通人去拔牙，一定要注意這些

山西53歲的張女士（化姓）沒(méi)成想一場(chǎng)拔牙手術(shù)竟變成生死考驗(yàn)。醫(yī)生在手術(shù)中一次性拔除了她上頜的12顆牙齒，術(shù)后不久，她便突發(fā)急性心梗，伴隨失血性休克，被緊急送往醫(yī)院ICU搶救。如今一個(gè)多月過(guò)去，她依舊無(wú)法下地行走，只能臥床接受長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理。

圖源：封面新聞

兒子韓先生回憶：“手術(shù)前告知的是，母親上面的牙齒需要拔掉，多次分開(kāi)拔，并讓家屬簽了告知書(shū)，但醫(yī)生沒(méi)明確拔牙的數(shù)量。” 韓先生事后從母親處得知，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告知自己只拔3顆牙。

看似常規(guī)的拔牙手術(shù)，為何會(huì)危及生命？原因遠(yuǎn)不止單次拔牙數(shù)量超標(biāo)而已。

為啥一次性拔12顆牙會(huì)致命？

53歲屬于心腦血管疾病的高發(fā)年齡段，張女士大概率存在潛在基礎(chǔ)病（或未明確診斷），如冠脈粥樣硬化、隱匿性高血壓等。一次性拔除12顆牙會(huì)造成大面積口腔創(chuàng)面，劇烈疼痛和創(chuàng)傷會(huì)觸發(fā)身體的緊急應(yīng)激反應(yīng)：交感神經(jīng)興奮后，兒茶酚胺釋放驟增，直接導(dǎo)致血壓驟升、心率加快，進(jìn)而誘發(fā)冠脈痙攣或斑塊破裂，最終引發(fā)急性心梗。

研究顯示，單次拔牙數(shù)量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，尤其是對(duì)心血管疾病患者，過(guò)多拔牙可能引發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，加重基礎(chǔ)疾病。健康的、無(wú)任何隱匿性基礎(chǔ)病的年輕人的冠狀動(dòng)脈通常光滑、無(wú)斑塊，血管彈性好，因此，他們?cè)诿媾R超量拔牙時(shí)，心梗發(fā)生率也極低。所以基礎(chǔ)病是這場(chǎng)危機(jī)的伏筆。

口腔，是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，12 個(gè)拔牙創(chuàng)面同時(shí)滲血已遠(yuǎn)超正常閾值。正常單次簡(jiǎn)單拔牙出血量通常≤50ml，而12顆牙的創(chuàng)面出血不僅總量大，還存在止血難度增加的問(wèn)題，最終導(dǎo)致失血性休克，這也是韓女士需輸注五六袋血液并緊急轉(zhuǎn)入 ICU 的核心原因。

更令人遺憾的是，這場(chǎng)危機(jī)并不只是超量拔牙導(dǎo)致的，根據(jù)患者家屬的回應(yīng)，同時(shí)還存在術(shù)前告知不實(shí)和術(shù)中缺乏必要監(jiān)護(hù)的雙重過(guò)錯(cuò)疊加。可以說(shuō)，這并非偶然的醫(yī)療意外。此后，診所更是沒(méi)有表現(xiàn)出積極協(xié)商的態(tài)度。目前，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局已介入調(diào)查，封存了診所相關(guān)病歷、影像資料。

拔牙因人而異、因牙而異

無(wú)論是中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床規(guī)范，還是國(guó)際上的權(quán)威指南，都未規(guī)定“一次只能拔X顆牙”。因?yàn)闆Q定安全的，是以下三個(gè)關(guān)鍵因素的綜合考量，它們因人而異，因牙而異：

1.牙齒的拔除難度（創(chuàng)傷大小）
像已經(jīng)搖搖欲墜的松動(dòng)牙、小小的乳牙，拔除過(guò)程快、創(chuàng)傷小、出血少。如果條件合適，一次處理多顆是完全可行的。對(duì)于完全埋在骨頭里的智齒、需要切牙齦磨骨頭的殘根，拔一顆就像一場(chǎng)小型工程，創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)。這時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議一次只重點(diǎn)處理1-2顆，以防術(shù)后嚴(yán)重腫脹、疼痛或感染。

2. 您身體的承受力（全身狀況）
這是最重要的安全基石。一個(gè)健康的年輕人，身體儲(chǔ)備好，恢復(fù)快，耐受能力自然更強(qiáng)。而對(duì)于有高血壓、糖尿病、心臟病等全身性疾病的朋友，或是老年朋友，醫(yī)生的考量會(huì)更加謹(jǐn)慎。目標(biāo)首先是確保拔牙過(guò)程不會(huì)誘發(fā)基礎(chǔ)病的波動(dòng)。極端情況下，即使只拔一顆牙，也需要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

3. 拔牙后的生活便利（術(shù)后恢復(fù)）
醫(yī)生會(huì)巧妙規(guī)劃，盡量讓您一次只拔一邊的牙齒，保留另一邊可以吃飯。同時(shí)，也要確保拔牙后的反應(yīng)（如腫脹）在您可承受的范圍內(nèi)。

“分次拔牙”也不是死板的規(guī)定，而是一種體貼的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，分次進(jìn)行是對(duì)您最負(fù)責(zé)的選擇：

• 牙齒太難拔：有多顆復(fù)雜的阻生智齒或殘根。

• 身體條件需謹(jǐn)慎：年齡較大，或患有控制不佳的慢性病。

• 避免“癱瘓式”恢復(fù)：如果一次性拔除過(guò)多，可能導(dǎo)致雙側(cè)都無(wú)法咀嚼，嚴(yán)重影響術(shù)后一兩周的生活質(zhì)量。

分次的間隔（通常為1-2周），需要等到第一次的傷口基本長(zhǎng)好，不腫不痛了，并且身體感覺(jué)完全恢復(fù)，才會(huì)進(jìn)行下一次。

拔牙前，普通人必須知道的三件事

拔牙雖是常見(jiàn)診治項(xiàng)目，但畢竟是一項(xiàng)外科手術(shù)，注意以下三步，能最大程度保障您的安全與權(quán)益。

第一步：術(shù)前溝通，問(wèn)清三件事（核心是知情）

在決定拔牙前，與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通比糾結(jié)拔幾顆更重要。請(qǐng)務(wù)必問(wèn)清：

1.“為什么拔？”：確認(rèn)拔牙的必要性。了解除了拔牙，是否有其他治療（如根管治療、牙周治療）可以保留牙齒？不同方案的利弊是什么？

2.“怎么拔？”：了解操作細(xì)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)告知計(jì)劃拔除的具體牙位、是簡(jiǎn)單拔除還是需要切開(kāi)去骨的復(fù)雜拔除、預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)和創(chuàng)傷大小。這直接關(guān)系到術(shù)后反應(yīng)。

3.“我安全嗎？”：這是最重要的一點(diǎn)。你必須主動(dòng)、完整地告訴醫(yī)生你的全部健康狀況，特別是：高血壓、心臟病、糖尿病、肝病、出血性疾病病史，以及是否在服用阿司匹林、華法林等抗凝藥或其它藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些信息評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并決定是否需要調(diào)整用藥或采取特殊監(jiān)護(hù)。

第二步：簽字之前，確認(rèn)兩重點(diǎn)（核心是同意）
在簽署知情同意書(shū)前，請(qǐng)冷靜確認(rèn)：

1.文件內(nèi)容是否清晰：同意書(shū)上應(yīng)明確寫(xiě)有要拔的牙齒編號(hào)、主要風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、傷及神經(jīng)等）和后續(xù)注意事項(xiàng)。模糊不清的地方，請(qǐng)要求醫(yī)生解釋清楚。

2.關(guān)鍵承諾是否落實(shí)：如果醫(yī)生口頭承諾了“這次只拔左邊”、“分兩次進(jìn)行”等關(guān)鍵方案，最好能在病歷或同意書(shū)中有所體現(xiàn)。

第三步：術(shù)后觀(guān)察，警惕三種情況（核心是及時(shí)處理）

拔牙后，身體會(huì)有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，但出現(xiàn)以下異常信號(hào)需立即聯(lián)系醫(yī)生或就醫(yī)：

1.出血不止：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，如果口水一直是鮮紅色、有較大血塊，或感覺(jué)有血液不斷涌出，無(wú)法通過(guò)咬棉球有效止住。

2.劇痛不緩：術(shù)后2-3天，傷口疼痛不僅沒(méi)有減輕，反而加劇，甚至放射到耳朵、太陽(yáng)穴，這可能是“干槽癥”的跡象。

3.嚴(yán)重腫脹或全身反應(yīng)：面部腫脹在術(shù)后3-5天持續(xù)加重，或出現(xiàn)張口困難、發(fā)燒、畏寒、心慌胸悶等全身不適。

最后的小提醒：保留好你的病歷、牙片和繳費(fèi)記錄。萬(wàn)一出現(xiàn)糾紛，這是最重要的憑證。絕大多數(shù)拔牙都是順利的，但充分的知情和準(zhǔn)備，能讓你更安心地接受治療。

文章轉(zhuǎn)自：CHTV

請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到

我是巍子，急診科醫(yī)生，每天都會(huì)和大家分享更多的急救技能和健康知識(shí)！這個(gè)公眾號(hào)幫過(guò)許多人，救過(guò)許多命！

遠(yuǎn)離悲劇，健康平安！