南陽市醫保局以支付方式改革激活中醫藥發展動能

醫保支付創新賦能 南陽中醫藥傳承煥發新活力 —— 南陽市醫保局以支付方式改革激活中醫藥發展動能

　　為深入貫徹落實國家、省、市關于中醫藥傳承創新發展的決策部署，南陽市醫保局立足中醫藥“簡、便、驗、廉” 的特色優勢，以醫保支付方式改革為突破口，推出一系列精準有力的改革舉措，有效激發中醫藥服務活力，成功實現患者得實惠、中醫得發展、基金提效能的多贏局面。

　　獨立基金池護航　穩定中醫發展預期

　　在全面推進按病種分值付費（DIP）改革過程中，市醫保局精準把握中西醫在診療路徑、成本結構上的差異，為避免中醫醫療機構在統一基金池中處于劣勢，創新設立中醫醫療機構獨立基金池，實行中西醫分類管理、獨立核算的差異化政策。政策實施以來，中醫醫療機構 DIP 綜合支付率達 91.58%，較非中醫醫療機構高出 0.58 個百分點，不僅穩定了中醫機構的收入預期，更使其能夠集中精力提升中醫藥特色服務能力，為中醫藥特色發展筑牢支撐。

　　擴大門診支付范圍　提升服務可及性

　　針對部分中醫適宜技術因門診報銷限制導致患者“為報銷而住院” 的痛點，市醫保局主要負責同志帶隊赴柳州、太原等地考察學習后，經多輪嚴謹論證與精準測算，在全省率先啟動中醫適宜技術門診支付試點。將頸椎病、肩周炎等 25 個病種的相關門診治療費用納入醫保支付范圍，實行限額管理，參保職工可享受普通門診統籌報銷且不設起付線。自 2025 年 8 月試點實施以來，已累計服務患者 737 人次，顯著提升了中醫藥服務的便捷性與可及性，初步構建起門診住院有效銜接、醫療資源合理利用的良性發展格局。

　　優化日間病房模式　實現醫患保三方共贏

　　結合中醫藥治療周期性、非緊急性的鮮明特點，市醫保局創新推出中醫日間病房管理模式。符合標準的患者可實行“白天在院治療、夜間回家休養” 的就醫模式，醫療費用按住院標準結算。截至目前，該模式已累計服務患者 2.1 萬人次，次均費用較同病種普通住院降低近 50%，患者實際報銷比例提高 7%。為推動中醫日間病房規范發展，市醫保局于 2025 年印發專項管理辦法，建立 “優勝劣汰、有進有出” 的動態調整機制，持續優化試點結構與服務供給。目前，試點醫院已擴展至 83 家，試點病種增至 18 個，整體運行更趨規范高效。

　　推行按療效付費　引導回歸臨床價值

　　為充分激勵中醫藥特色優勢發揮，市醫保局聯合市衛健委、市中醫藥局，在深入論證測算的基礎上，系統推進中醫優勢病種按療效價值付費改革。2025 年，三部門聯合發文將試點病種由 9 個擴展至 17 個，嚴格實行 “中西醫同病同價同效” 政策。截至目前，已累計開展相關診療 584 例，統籌基金支付率達 159.62%，有效引導醫療機構聚焦中醫藥特色優勢，規范診療行為，提升基金使用效能。該創新做法已在全省專題會議上作經驗交流，初步形成以價值為導向的中醫藥支付新路徑。

　　一系列醫保支付創新舉措的落地實施，讓南陽中醫藥技術有了更廣闊的市場空間，中醫機構發展獲得堅實支撐，為中醫藥傳承創新注入了強勁動能，推動南陽中醫藥事業在高質量發展道路上穩步前行。