【兒研所兒醫說】兒童化療期間如何預防肛周感染

化療是臨床治療各種惡性腫瘤的主要方式，肛周感染是化療中因粒細胞減少、骨髓造血受抑制最常見的一種并發癥。

肛門本身結構褶皺多，易藏細菌，尤其是當患兒伴有肛周基礎疾病，如痔瘡史、肛裂史、肛周膿腫史等，更容易埋下隱患。腹瀉或便秘也有可能引起肛周黏膜損傷以及肛周皮膚潰瘍。當局部有開放性傷口時，細菌會經由此處進人體組織內部。

日常監測：早發現、早干預

家長要每天觀察患兒肛周部位的皮膚是否存在干裂，局部出現紅、腫、熱、痛或硬結，局部皮膚呈現波動感的表現，并隨時詢問患兒是否存在肛周疼痛。

患兒化療后處于骨髓抑制期免疫力低下，長期臥床，未養成定時排便的習慣及排便后清潔不到位都是引發肛周感染的因素。

功能鍛煉：增強肛周防御能力

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提肛運動：主要目的是改善肛門部位血液循環，增強肛門括約肌功能，刺激排便反射，預防肛門松弛與便秘。可引導患兒采取站立位，指導患兒提臀，腳跟抬離地面，深呼吸(腹肌注意收縮)來進行提肛肌練習，每組做10~20次，每天鍛煉3~5組。患兒取仰臥位，臀部略抬高，離開床面，全身放松，注意力集中在肛門處，收縮腹部，臀部及盆底部肌肉，隨呼吸一緊一松，一提一放，吸氣時提肛3秒，呼氣時放松，每一組做10~30次，每天鍛煉3~4組，有利于改善肛門部位血液循環，改善肛門括約肌功能，預防肛門松弛，有助于患兒大便功能的恢復，若已經出現肛周感染的情況，則不能進行提肛運動。

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腹部按摩：通過促進胃腸道的蠕動，減少便秘的發生。可讓患兒采取仰臥位，頭肩抬高30°~40°，家長四指并攏以臍為中心順時針方向按摩60次，適當用力，動作輕柔，速度適中，時間5~10分鐘。

排便護理：筑牢清潔防護屏障

化療后患兒應加強肛周清潔，早晚各1次；水溫控制在38℃~40℃左右，可用手腕試溫，不燙即可，以防燙傷皮膚。預防肛周感染，使用1：20碘伏水坐浴，無法進行坐浴的患兒，便后使用干洗潔膚液清洗，擦拭肛周力度應輕柔。若患兒大便次數過多或排水樣便時，可以在擦拭前用溫水清洗肛周部位，再使用濕紙巾擦拭，最后使用0.5%碘伏消毒液對肛周部位進行嚴格消毒。肛周組織水腫推薦使用30%~50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷于肛周，覆蓋腫脹區域。

嬰幼兒每次排便后要及時更換紙尿褲，保證紙尿褲區域干燥、清潔。每天在固定時間將紙尿褲打開，將患兒臀部充分暴露30~60分鐘。其間要注意保暖，清潔后可以在局部皮膚涂抹滋潤油，切忌涂抹爽身粉。

排便管理：養成規律排便習慣

固定時間引導患兒進行排便，即使沒有便意也需要保持排便姿勢10~15分鐘，有效預防便秘導致的肛周感染。

糞便過于干硬時不能用力排便，避免造成肛裂或損傷肛周黏膜，可遵醫囑為患兒使用一些促進排便的藥物。若患兒出現腹瀉，需密切觀察大便情況，包括糞便量、排便的頻次以及糞便性質，指導臨床及時調整治療方案。同時，密切觀察患兒的生命體征變化，保證充足的水分攝入。有效清潔患兒肛周部位的清潔，避免由于腹瀉刺激肛周皮膚而誘發皮膚感染或破損。

合理飲食：輔助維護腸道健康

給予患兒清淡、易消化的食物，做到少食多餐，養成良好的飲食習慣；注意飲食衛生，避免患兒因進食不潔食物而引發腸道感染。若患兒出現便秘癥狀，可適當增加富含維生素的新鮮蔬菜、水果，以及增加腸蠕動的粗纖維糙米、豆類等食物。若患兒出現腹瀉癥狀，保證患兒飲食清淡，可食用面條、米粥等，避免食用辛辣、油膩食物。

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文 | 劉瑩

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨