政策引領，多學科協同：共謀合理用藥與心腎共病管理優化策略

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本次會議旨在探索藥學與臨床多科協同和服務新路徑，推動合理用藥高質量發展。

2025年12月20日，“華南合理用藥管理論壇”在桂林市隆重召開。本次論壇特邀廣西壯族自治區人民醫院楊周生教授、桂林市人民醫院蔣玉紅教授以及南寧市第二人民醫院王冬梅教授擔任大會主席，匯聚了多學科權威專家。會議圍繞心腎及慢病合理用藥策略，以及藥學與臨床深度協作模式等核心議題展開深入探討，旨在推動政策與臨床實踐深度融合，提升以患者為中心的全程化臨床藥學服務水平。

圖：大會主席蔣玉紅教授致辭

圖：大會主席楊周生教授致辭

政策深度解讀與臨床實踐：集采精細化落地與糖尿病治療新理念

廣東省人民醫院曾英彤教授首先分享了績效考核要求下醫院藥事管理的優化方案。藥事管理作為確保醫院正常運行的基礎性工作，其重點在于對醫保限制條件藥品、集采藥品、重點監控藥品、抗菌藥物的有效管理。對于醫保限制條件藥品，醫院通過嚴密監控與深入分析其使用情況，防止醫療資源浪費，并確保醫療保險基金的有效支出，以減輕患者藥費負擔。在集采藥品管理方面，公立醫療機構積極響應國家政策，高度重視并切實落實國家集采藥品的配備與合理使用，確保藥品用量，并不斷完善藥品臨床應用指南。此外，醫務部、醫保辦、質控辦、病案室及藥學部，臨床等多部門協同，對藥物合理使用進行專項監督檢查，確保用藥規范。

圖：曾英彤教授發言

面對國家藥品集采政策的深入推進與常態化實施，如何精準平衡“控費”與“保質”、實現臨床合理用藥的可持續發展，也是一大挑戰。云南省第三人民醫院張玲教授對第十一批國家集采政策進行了深度解讀，指出新一批集采規則首次引入“按廠牌報量”與“限適應證報量”，體現了“反內卷、穩臨床、保質量”的明確導向。這為醫療機構根據臨床實際需求與患者個體情況保留用藥彈性提供了政策空間。張玲教授強調，新規則抬高入選門檻，質量監管更加嚴格。藥品集采背景下，國家政策、共識以及專家提案均表明繼續優化帶量采購政策，不搞“一刀切”，保留原研藥物和中標產品一致的合理使用空間。

圖：張玲教授發言

惠州市第三人民醫院葉立新教授指出，當前我國糖尿病防治形勢嚴峻，近半數患者血糖控制不佳，且超過80%的2型糖尿病患者終生面臨心腎疾病風險[1，2]。目前糖尿病治療理念已從“單純降糖”向“糖心腎綜合管理”轉變。在此背景下，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）不僅通過排糖降低血糖，還能改善腎小球高濾過、減輕心臟負荷、抑制炎癥與纖維化，從而延緩心腎疾病進展[3-7]。SGLT2i在與二甲雙胍聯合使用時，二者機制互補，可協同增強降糖效果。此外，固定劑量復方制劑可簡化方案，提升患者依從性，實現早期血糖達標與長期心腎結局改善[8，9]。

圖：葉立新教授發言

在討論環節，與會專家們圍繞“合理用藥如何兼顧政策要求與臨床需求”展開熱議，專家指出在執行國家集采政策過程中，需要在完成“國考”指標與滿足患者實際臨床需求之間尋求平衡，避免“一刀切”管理。尤其對于危重癥及復雜疾病患者，應保留原研藥等治療選擇，保障用藥連續性與療效穩定。針對按適應證帶量采購的品種，專家認為報量工作面臨挑戰。例如，多科室共用的藥物難以精確統計，建議結合歷史用量、臨床實際需求進行科學預估，并給予一定調整空間。同時，藥學部門應借助信息化手段，在系統中明確標識藥品適應證，加強用藥監測與臨床溝通，實現精細化管理。此外，通過開展藥學服務、優化藥品目錄、建立短缺藥預警機制及醫共體藥房協同等方式，可進一步提升合理用藥水平與患者獲得感，最終實現政策落地、醫療質量提升與患者獲益的多重目標。

支付改革與質控驅動下的藥事管理：從腎性貧血到“雙通道”落地

中山大學附屬第一醫院陳杰教授分享了一體化智慧藥學服務和監管方面的實踐經驗。陳杰教授指出，隨著醫保政策的不斷完善和深化，醫院藥事管理正面臨著前所未有的挑戰與機遇。中山大學附屬第一醫院積極響應醫保政策要求，通過五年時間初步完成了智慧藥學一體化建設，實現了精細化藥事管理。在事前管理上，醫院從采購、流通、存儲、協同等多維度進行藥品供應的監控管理。通過自動化監控采購閉環情況，預警缺貨、高風險合同等重點藥品，確保藥品供應的穩定性和安全性。在事中管理上，從藥品開立到臨床監護，醫院實施全程藥學服務和監管。智慧藥學平臺會實時處方審查，確保用藥合理性。在事后管理上，醫院建立院內藥品配送、執行閉環和院后監督跟蹤機制。陳杰教授表示，通過事前、事中、事后的全方位管理策略，實現了藥品供應保障、用藥安全、費用控制等多方面的成效。未來，醫院將繼續深化智慧藥學建設，優化管理流程，提升服務質量。

圖：陳杰教授發言

廣西醫科大學附屬第一醫院伍巧源教授則從質控達標政策看低氧誘導因子-脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）的需求角度出發，分析了腎性貧血管理的現狀與挑戰。伍巧源教授指出，盡管透析患者貧血治療率已較高，但血紅蛋白達標率及長期穩定性仍不理想[10]。國家衛健委連續多年將“透析患者腎性貧血控制率”列為質控改進目標，要求從“血紅蛋白（Hb）≥110g/L”到“長期穩定維持”，體現了對治療質量的高要求[11-16]。低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑，以其創新機制、口服便利性和豐富的循證醫學證據[10]，為腎性貧血的“高質量達標”提供了新選擇，也符合質控政策對療效與穩定性的雙重追求。

圖：伍巧源教授發言

在專題討論環節，參會專家就如何加強臨床與藥學交流分享觀點。專家表示，打破藥學與臨床之間的信息壁壘，是精準對接臨床需求、實現個體化合理用藥的關鍵。雙通道政策旨在提升藥品可及性，但在醫院與藥店銜接中仍面臨多重障礙。一方面，處方流轉流程復雜、信息系統不互通，增加了醫生開具處方的操作負擔；另一方面，藥店藥師專業水平參差不齊，難以保障患者用藥指導與安全。此外，藥品廠家不一、地理距離限制、醫保考核壓力以及基層醫生對政策不了解等問題，也影響了患者的實際取藥體驗與治療連續性。針對集采未中標的原研藥品，醫院可通過保留合理使用比例、優化院內目錄維護、與定點藥店建立協作機制等方式，配合藥店提升藥物可及性。同時，加強醫生與藥店的培訓協同、建立激勵措施、推動“三高共管”等慢病管理模式，方能真正實現以患者為中心的雙通道政策落地，保障糖心腎慢病患者長期規范的藥物治療。

工具與策略并重：信息化助力集采與ASCVD綜合防控體系構建

廣東省第二人民醫院童艷麗教授分享了借助信息化管理工具與策略，推動集采藥品落地執行、提升管理效率的實踐經驗。童艷麗教授指出，自2018年以來，集采工作進入了常態化、制度化階段，顯著降低了藥品價格，提升了參保群眾的用藥質量層次。面對集采藥品管理中的諸多挑戰。廣東省第二人民醫院通過引入信息化手段，開發了集采藥品應用管理系統，實現了集采藥品管理的精細化、智能化。該系統涵蓋報量管理、任務量分配、使用進度監管、同類管控、報表生成等五大核心功能。系統上線后，報量精準度提升30%，任務分配效率提高50%。童艷麗教授以慢病管理為例介紹，集采藥品應用管理系統從藥品采購、儲存、配送到臨床使用，全程實現信息化管理，減少了人為錯誤，提高了工作效率，得到了臨床醫生的廣泛好評。

圖：童艷麗教授發言

隨后，南方醫科大學南方醫院賓建平教授分享了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）二級預防的管理經驗。賓建平教授強調動脈粥樣硬化性心血管疾病患者需建立覆蓋血脂、血糖、血壓、心率及抗栓的綜合防控體系。在降脂方面，他汀類藥物可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩斑塊進展[17]。在抗栓領域，對于接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，《2025美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）ACS管理指南》推薦替格瑞洛或普拉格雷優于氯吡格雷。對于接受雙聯抗血小板治療的患者，指南建議根據患者的實際情況調整雙抗時長，以降低出血風險[17]。

圖：賓建平教授發言

深圳市第二人民醫院閻德文教授系統闡述了中國糖尿病防控的嚴峻現狀與理念迭代。閻德文教授指出，以“心腎結局為中心”的糖尿病治療理念已是共識，糖尿病患者應優選心腎雙護的降糖藥物以降低心腎合并癥風險，改善預后。2025年美國糖尿病協會（ADA）的《糖尿病診療標準》[18]和《中國糖尿病防治指南（2024版）》[19]均強調，對于合并ASCVD、慢性心衰或慢性腎臟病的2型糖尿病患者，應優先選用具有心腎保護證據的藥物，如SGLT2i與胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。

圖：閻德文教授發言

在最后的討論環節，與會專家圍繞“以患者為中心的疾病綜合管理”展開深入交流。專家強調臨床實踐需在政策要求與患者個體需求間尋求動態平衡。在糖尿病等慢病管理上，固定劑量復方制劑因其簡化方案、提升依從性的優勢，成為實現長期平穩控糖與心腎保護的重要策略，其價值難以被單藥組合替代。針對集采政策執行，專家一致認為應避免“一刀切”，可通過信息化精細管理、保留合理用藥彈性及加強醫藥協同等方式，保障不同層次患者的治療連續性與療效穩定。對于ASCVD的全程管理，則需建立降脂、抗栓、控制心率與血壓的綜合防控體系，依據最新循證證據與患者具體狀況，制定個體化的藥物治療策略，并通過密切隨訪，最終實現心血管事件風險的全面管控與患者預后的切實改善。

圖：大會主席王冬梅教授總結發言

總結

本次論壇通過政策解讀、前沿的學術分享與務實的經驗交流，為醫療機構在深化集采落地、優化心腎共病等慢病管理方面提供了思路與可行的路徑指導。未來，合理用藥的發展需要持續深化“醫藥護管”多學科協作，將“以患者為中心，以結局為導向”的理念貫穿于診療全過程，最終實現醫療質量提升、醫療費用合理控制與患者長遠獲益最大化的多元平衡，為“健康中國”戰略貢獻力量。

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