它是離年輕人最近的癌癥，也是過(guò)度治療最多的癌癥！

本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“環(huán)球科學(xué)”

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撰文｜c(diǎn)lefable

審校｜冬鳶

自2年前，體檢發(fā)現(xiàn)2類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，小編每年體檢除了超聲檢查外，還會(huì)再做7項(xiàng)與甲狀腺相關(guān)的抗原和抗體篩查。萬(wàn)幸的是，它們都還處于正常水平。

這些篩查主要是為了幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否癌變，并排除其他甲狀腺疾病，比如甲亢和甲減。不過(guò)，如果真患有甲亢或者甲減，我們自身也會(huì)有感覺(jué)，比如會(huì)突然感覺(jué)更怕熱或者怕冷、變得很活躍或乏力，還有就是體型不正常地變瘦或變胖。

對(duì)于甲狀腺癌的診斷，當(dāng)前常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)是超聲檢測(cè)，加上細(xì)胞穿刺活檢。這兩項(xiàng)技術(shù)從上世紀(jì)80年代開(kāi)始發(fā)展，推動(dòng)了甲狀腺癌在全球的確診人數(shù)明顯增加——在此之前，甲狀腺癌還被認(rèn)為是一種相對(duì)罕見(jiàn)的癌癥。

相比于此前主要靠醫(yī)生觸摸病人頸部靠下、鎖骨以上的區(qū)域，檢查甲狀腺是否有硬塊，超聲檢測(cè)和細(xì)胞穿刺活檢更為靈敏。不過(guò)如今，令許多研究者擔(dān)憂(yōu)的是，除了識(shí)別出惡性的甲狀腺癌，這些方式還會(huì)檢測(cè)出大量的亞臨床腫瘤，或者是惰性腫瘤，導(dǎo)致患者接受不必要的治療。

在我們的有生之年，它們可能都不會(huì)發(fā)展到引起癥狀，或是導(dǎo)致死亡。

最接近年輕人的癌癥

確診甲狀腺癌的人數(shù)正在迅速增加。根據(jù)《2025版北京市體檢人群抽樣健康報(bào)告》，甲狀腺癌已經(jīng)成為北京市體檢人群隨訪(fǎng)確診癌癥中占比最高的癌種，高達(dá)48.08%。

根據(jù)另一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（the lancet diabetes & endocrinology）的研究，在全球的年輕人（15至39歲的青少年和青年）中，甲狀腺癌已成為了最常見(jiàn)的癌癥之一。

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該研究顯示，2022年，全球約有23.7萬(wàn)例甲狀腺癌新發(fā)病例，約2100例死亡病例。在年輕女性群體中，甲狀腺癌占所有新發(fā)癌癥病例的20.3%，是該群體中第二大常見(jiàn)癌癥，僅次于乳腺癌。而對(duì)于年輕男性群體來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌是最常見(jiàn)的癌癥，比例為13.6%。

雖然甲狀腺癌的檢出率很高，但癌癥死亡率并沒(méi)有隨之上升 ，而是處于穩(wěn)定甚至有下降的趨勢(shì)。這項(xiàng)新研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病率與死亡率之比遠(yuǎn)高于其他癌癥，在女性和男性群體中，這個(gè)數(shù)值分別超過(guò)了3300和600，其他癌癥的發(fā)病率和死亡率之比一般低于100。由此可見(jiàn)，相比于患其他癌癥，患甲狀腺癌或許能算是某種“幸運(yùn)”。

從結(jié)節(jié)到腫瘤

在這個(gè)龐大的、確診甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺癌的群體里中，小編似乎只是微不足道的一員。但恐怕很多人像我一樣，常會(huì)擔(dān)心自己的結(jié)節(jié)增大。一些過(guò)往的研究顯示，全球有一半的人似乎都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險(xiǎn)大概為5%～10%。

不過(guò)，根據(jù)2022年一項(xiàng)發(fā)表于《臨床甲狀腺學(xué)》（clinical thyroidology）的研究，即便甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米的患者，癌變的風(fēng)險(xiǎn)似乎也只有1.1%。研究人員分析了1989年3月至2013年4月間，在德國(guó)一家醫(yī)療中心就診的17592例患者，這些患者的結(jié)節(jié)均大于1厘米。

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其中，有7776例患者出現(xiàn)了一項(xiàng)或多項(xiàng)疑似癌變的特征，包括低回聲、邊緣不規(guī)則和微鈣化等。醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行了細(xì)胞穿刺活檢，剩余55.8%的患者僅接受了甲狀腺超聲檢查。最終，有1293例患者接受了手術(shù)治療，6731例患者接受了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，最長(zhǎng)為23年，平均5年。

研究人員通過(guò)組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)在這個(gè)群體中，最終只有189位患者發(fā)展出了惡性甲狀腺癌，占總?cè)巳旱?.1%。其中155名患者在一年內(nèi)，即被診斷。剩下的34名患者中，25名是在隨訪(fǎng)第2～5年內(nèi)確診，9例是在隨訪(fǎng)第6至10年確診。這也意味著，隨訪(fǎng)超過(guò)5年后，結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)為0.05%，不到千分之一。

總體來(lái)看，即便是直徑大于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，癌變率也只為1.1%，低于既往報(bào)道的5%至10%。研究人員表示，希望可以以此安撫新診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，減少不必要的診斷和治療。實(shí)際上，在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》一文中，研究者也表示，當(dāng)前甲狀腺癌的全球流行主要是由于過(guò)度診斷。

這些研究都體現(xiàn)了惡性腫瘤確診的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：只有分析手術(shù)獲得的病理學(xué)樣本后，才能完全判斷患者是否患上了惡性腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，細(xì)胞穿刺活檢會(huì)因?yàn)槿虞^少，難以窺見(jiàn)甲狀腺的全局。

不過(guò)，一些研究人員正在評(píng)估更多的檢測(cè)方法，包括免疫組織化學(xué)分析、基因檢測(cè)和粗針穿刺活檢等，以確定處理甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳方法。

不得不防的惡性腫瘤

更靈敏的檢測(cè)技術(shù)讓更多醫(yī)生無(wú)法通過(guò)觸碰發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，也被檢測(cè)出來(lái)。乳頭狀微癌（microcarcinomas）是其中的一個(gè)典型。它是乳頭狀甲狀腺癌的一個(gè)亞型，結(jié)節(jié)大小通常小于1厘米。在新發(fā)甲狀腺癌病例中，乳頭狀微癌的占比達(dá)到了50%。這種癌癥發(fā)展緩慢，更常見(jiàn)于年輕女性，通常沒(méi)有癥狀，且預(yù)后極佳。

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據(jù)bbc發(fā)表的一篇文章，對(duì)這類(lèi)癌癥的過(guò)度診斷，讓很多患者接受了不必要的醫(yī)療干預(yù)，例如甲狀腺全切或部分切除手術(shù)和放射性碘治療。患者也因此遭受一些手術(shù)的副作用，包括聲帶麻痹等。他們出現(xiàn)繼發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加——一些專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為，這是由放射性碘治療導(dǎo)致的。

目前，對(duì)于結(jié)節(jié)較小、沒(méi)有明顯病理特征的甲狀腺癌，采用超聲進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也是一種常見(jiàn)的首選方法。這主要是為了監(jiān)測(cè)癌癥是否擴(kuò)散至周?chē)牧馨徒Y(jié)。因?yàn)橐坏┌l(fā)生轉(zhuǎn)移，癌癥的性質(zhì)和治療難度會(huì)明顯增加。

除此之外，甲狀腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer）也非常值得關(guān)注。雖然它只占患者比例的1%，但卻導(dǎo)致了20%的甲狀腺癌死亡病例。這種癌癥的發(fā)展十分迅速，很多人確診時(shí)已經(jīng)是晚期。

如果有人發(fā)現(xiàn)自己脖子上的腫塊突然變大，以及出現(xiàn)聲音啞、呼吸不順的情況，立即就醫(yī)是最好的選擇。

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甲狀腺癌的診斷率增加，不僅和檢測(cè)手段的進(jìn)步密不可分，一些研究人員推測(cè)還有其他的一些因素發(fā)揮了作用，比如輻射事故和經(jīng)常接受電離輻射檢查。比如，在1986年切爾諾貝利核事故之后，一些科學(xué)家觀察到，生活在周?chē)貐^(qū)的兒童的甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升。

一些研究者也在擔(dān)心肥胖（高bmi值）對(duì)甲狀腺癌的影響。目前已知的是，肥胖人群更容易出現(xiàn)甲狀腺功能異常。但這種異常和甲狀腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步探究。

該文章只作為參考，不提供醫(yī)療建議。

https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/december-2022/vol-15-issue-12-p-7-8/

https://www.bbc.co.uk/future/article/20251114-why-are-thyroid-cancer-cases-increasing-across-the-world

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37196471/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/s221385872500289x

https://en.wikipedia.org/wiki/thyroid_cancer#cite_note-boucai_2024-10

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編輯：公子欣

上觀號(hào)作者：上海科協(xié)