精神分裂癥患者懷孕了該怎么辦？

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案例：

22歲的小武20多天以來，頻繁出現多疑、敏感、亂跑、睡眠不好等癥狀，被診斷為精神分裂癥，入住河南省精神衛生中心接受治療。入院體檢發現，小武已懷孕8周。家人既歡喜又擔憂，歡喜的是小武新婚不久家中又要添丁；擔憂的是小武剛確診疾病，需住院治療。家人懷著糾結的心情向主管醫生咨詢。

精神分裂癥在精神類疾病中高發，女性患病率高于男性，且高發年齡段是25～35歲，正好與最佳生育年齡重合。精神分裂癥本身并不會影響患者受孕，但患者家屬應該了解更多疾病和妊娠之間的關聯。

遺傳因素研究表明，精神分裂癥的一級親屬發病風險為5%，而一般人群為0.2%~0.6%。一項我國研究發現，精神分裂癥母親的子女有16.2%發病，而對照組子代患病率為1.9%。

目前，美國食品藥品監督管理局在評估抗精神病藥物安全性時，除將氯氮平評定為B級（無證據表明在人類中存在風險）外，其他都歸類為C級（風險無法排除）。因此，有妊娠需求的女性患者應有針對性地選擇藥物，且要嚴格做好孕期檢測，發現異常及時進行針對性處置。

哪些問題要引起注意？

第一，父母雙方如均為精神分裂癥患者，其子女的患病幾率可高達35%~68%。

第二，病情嚴重、慢性過程、衰退期及服用大劑量或對胎兒影響大的抗精神病藥物的女性患者，不宜妊娠生育。

第三，有文獻認為，患者妊娠期雌激素增加，刺激神經生長因子釋放，從而有修復神經細胞及對抗多巴胺的作用，故有預防或緩解精神分裂癥的效果。

第四，如果患者精神分裂癥完全緩解，妊娠期不服藥，病情復發率僅1/7；如果精神分裂癥未完全緩解，妊娠期不服藥，復發率達3/5。故患者在精神分裂癥病情未穩定之前不宜妊娠，穩定2年以后可以妊娠。但也有專家認為，如果患者已33歲以上，病情只穩定數月便可以帶病妊娠。

服藥期間懷孕了，

孩子能要嗎？

回答這個問題的關鍵是綜合衡量，科學判斷。需評估患者基本生理狀況，若患者能耐受妊娠，且病情目前較穩定，所用藥物類型及劑量對胎兒的致死、致畸率低，建議患者可以先維持妊娠，并密切監測胎兒狀況。如出現流產、胎兒畸形、死胎等情況隨時終止妊娠；如患者目前病情較重，服用藥物對胎兒的致死、致畸率高或服用劑量較大時，建議患者立即終止妊娠。

已經懷孕了，

藥能停嗎？

妊娠前3個月，藥物對胎兒發育影響較大，建議患者停藥。但有科學研究證實，在妊娠期突然終止維持治療的精神分裂癥患者，有相當大比例病情復發。因此，患者在妊娠期間應與精神科醫生及婦產科醫生保持密切聯系，共同監測病情及胎兒的發育情況，有選擇性地維持治療。患者分娩后，要盡快恢復各種藥物治療。同時，因為多數藥物可以通過乳汁排泄，所以不建議患者母乳喂養。

本文作者：河南省精神衛生中心精神三科 楊文寬

本文來源：健康報微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨