【動態】冬日里的熱射病，首都兒童醫學中心重癥團隊守護危重新生

清晨的北京，冬霧尚未散盡，寒風便迫不及待地鉆過衣領與袖口，帶著刺骨的涼意。“叮鈴鈴……”一陣急促的電話鈴聲劃破了ICU的寧靜：“您好，這里是急診搶救室，有一名1歲多的男孩小明，確診熱射病，病情危重，急需住院，請準備呼吸機!”

熱射??？可現在是冬天啊！

熱射病，是由熱損傷因素作用于機體引起的致死性疾病，多發生于高溫高濕的夏季。分為經典型（非勞力型）和勞力型。經典型熱射病，是被動暴露于熱環境導致的機體產熱與散熱失衡，多見于年老或體弱人群。兒童由于基礎代謝率高、體表面積大、絕對血容量小、出汗率低，以及未能及時補充液體等原因更易發生。勞力型熱射病常見于健康年輕人（如運動員、建筑工人、消防隊員等），在高溫、高濕環境下高強度訓練或從事重體力勞動后出現。

小明為何會在寒冬患上熱射??？原來，小明接觸諾如病毒感染者后，出現了嘔吐、腹瀉、高燒不退的癥狀。焦慮的家長急于讓孩子退熱，在溫暖的室內給孩子穿厚棉衣、貼暖寶寶，還蓋上被子，試圖通過“捂汗”的方式快速降溫。然而，小明的病情不僅沒有好轉，反而逐漸出現意識不清、血氧下降、心率減慢、各種反射減弱乃至消失、動脈搏動無法觸及的情況，就近醫院監測其核心溫度已超過42.0℃。外院給予初步搶救后，小明被緊急轉至首都兒童醫學中心。

熱射病的主要臨床表現包括中樞神經系統功能障礙（如昏迷、抽搐、行為異常等）、核心溫度超過40℃、多器官功能損傷（累及肝、腎、橫紋肌、胃腸道等），以及嚴重凝血功能障礙等。即便接受積極治療，患者通常也會遺留不同程度的神經系統后遺癥；若治療不及時，病死率可高達60%。

重癥醫學科副主任劉霜接到通知后，立即安排科室備好搶救床位、呼吸機及其他搶救設備，同時部署呼吸治療組、神經治療組、臨床操作組嚴陣以待，全面做好救治準備——團隊深知熱射病的兇險，每一分每一秒都關乎患兒的生命。

隨著監護儀急促的警報聲，小明被轉運至ICU病房。此時，這個小生命已危在旦夕：心率高達162次/分，呼吸完全依賴有創呼吸機支持，處于重度昏迷狀態，還合并低血容量性休克，全身肌張力升高，瞳孔反射近乎消失，肝功能、腎功能指標及心肌酶均不同程度升高，背部及左側腹部至腹股溝處還有暖寶寶燙傷留下的大面積紅斑與破潰。熱射病診斷明確，當下治療的關鍵是盡快控制核心溫度、減輕中樞神經系統損傷，并恢復有效循環血容量。

各治療小組緊張而有序地開展工作：評估血流動力學、采用亞低溫技術聯合藥物治療降低腦代謝、給予循環與呼吸支持及抗感染治療、維持內環境穩定。入院2小時，小明的核心溫度成功降至36.5℃；入院不到4小時，其循環與呼吸功能初步穩定，團隊已完成對患兒的全面評估，并制定了精準的監測與治療方案。

然而，兒童患者病情瞬息萬變，需要臨床醫生抽絲剝繭般分析每一處變化，小明的后續治療并非一帆風順。

入院第2天，小明再次出現持續肌張力升高、間斷抽搐的癥狀，還并發了彌散性血管內凝血（DIC）與橫紋肌溶解，肝、腎、心肌損傷持續加重，脆弱的生命仍徘徊在生死邊緣。重癥團隊隨即聯合神經內科、中醫科、皮膚科等多學科進行會診，結合會診意見為小明量身定制了個性化診療方案。接下來的10天里，從每一次神經、循環、呼吸系統評估，到每一次臟器功能監測，再到每一次臨床診察、病情探討與藥物調整……重癥團隊始終用溫暖的心與過硬的技術守護在小明身旁。終于，在團隊的不懈努力下，小明的病情得到有效控制，病情穩定后便立即啟動了康復訓練。

出院前，經重癥團隊全方位中樞神經系統評估，小明的大部分神經功能已恢復，日常生活基本可正常進行。相信在后續積極的康復治療下，小明能像其他正常孩子一樣，盡情享受童年的快樂。

ICU的燈光徹夜長明，燈光里閃耀著醫護人員的責任與擔當，也承載著無數家庭的期盼與希望。就像小明的救治經歷所展現的，在這里，呼吸機規律的起伏、監護儀閃爍的數字、微量泵精準的輸送——這些看似冰冷的儀器，在醫護人員的操控下，都化作了守護生命的溫暖武器。愿這份堅守能為更多危重患兒點亮生命之光，護佑萬家安康！

文 | 金靜靜、張瑾、黃偲元

攝 | 劉亞京、袁超

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨