煙臺市職工普通門診有什么醫(yī)保待遇？

咨詢：異地長護險限額是多少？

答復：異地居住失能人員的基礎(chǔ)護理費用和生活照料費用合并計算，實行限額管理。其在居住地定點護理機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的長護險費用，由長護險資金承擔90%，個人承擔10%；失能等級3級（含納入保障的失能等級2級人員）、4級、5級的參保職工月限額標準分別為800元、1000元、1200元。

咨詢：煙臺市職工普通門診有什么醫(yī)保待遇？

答復：一個自然年度內(nèi)，參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，起付標準分別為200元、400元、600元；在職職工的支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點；在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元，其中，統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工3500元、退休人員4500元；對超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助資金最高支付1500元。職工普通門診定點零售藥店參照一級醫(yī)院政策執(zhí)行。

咨詢：煙臺市職工大額醫(yī)療費用和職工大病醫(yī)療費用有什么區(qū)別？

答復：職工大額醫(yī)療費用是指參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門診慢特病醫(yī)療費用和國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制，藥品費用超過職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬元以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助按90%比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

職工大病醫(yī)療費用保障是指參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門診慢特病醫(yī)療費用和國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用，經(jīng)職工醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用保障報銷后個人負擔的部分，納入職工大病醫(yī)療費用保障范圍，起付標準為1.2萬元，起付標準以上部分（含1.2萬元）按80%比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為60萬元。

咨詢：我父親是煙臺市退休職工，他剛辦理了糖尿病門診慢特病，定點在煙臺山醫(yī)院，平時他還需要在普通門診拿一些降低血脂的藥品，開藥需要注意什么？

答復：參保人在職工普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，該醫(yī)療機構(gòu)是本人門診慢特病定點的，就診時應主動告知醫(yī)生本人的門診保障類別，由醫(yī)生分別開具門診慢特病和普通門診疾病的處方，交費時，參保職工只需支付不同門診保障待遇類別的個人負擔部分。

咨詢：單位入職了新職工，怎么給新入職職工辦理醫(yī)保增員手續(xù)？

答復：已通過公共就業(yè)與人才服務中心辦理勞動用工備案的企業(yè)、個體工商戶、社會團體、民辦非企業(yè)，已取得人力資源和社會保障部門或編辦出具的增員通知單、行政介紹信或報到證的機關(guān)事業(yè)單位，可通過“煙臺市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)-政務服務-公共服務-單位服務-醫(yī)療保障單位網(wǎng)上服務-業(yè)務事項-在職增員（批量在職增員）辦理職工醫(yī)保參保登記，也可通過屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務窗口辦理。

張孫小娛 衣寶萱