奧美拉唑經常吃，注意2種維生素和4類礦物質缺乏問題！

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奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等“拉唑類”藥物，在藥物分類上屬于質子泵抑制劑類藥物，在治療胃食管反流，消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌感染等問題中，都是臨床上常用的一線用藥。

有些朋友，甚至將其作為一種緩解胃酸過度分泌，胃部不適的常用藥，一不舒服了就吃，經常吃或長期吃，實際上，這并不是一種正確的用藥方式，長期服用或經常吃拉唑類抑酸藥，會對多種營養素的吸收造成影響，甚至可能會因為營養不良而帶來更多的健康風險。今天就基于最新研究證據,為您詳細介紹長期服用PPIs需要關注的6種重要營養素。

維生素B12

相信很多朋友都知道，食物中的維生素B12要被吸收，需要通過胃酸將其從蛋白質中釋放出來，而拉唑類藥物會抑制抑酸分泌，直接影響維生素B12的吸收。有諸多的研究證據表明，長期服用拉唑類藥物超過12個月的老年人，維生素B12缺乏的風險也會顯著增加。

在一項病例對照前瞻性隊列研究中發現，即使在長期服用復合維生素補充劑，或單獨補充維生素B12的情況下，長期服用拉唑類藥物，仍然與維生素B12缺乏風險增加有關。

長期服用拉唑類藥物，特別需要注意維生素B12缺乏風險的人群是，60歲以上的老年人，幽門螺桿菌感染者，吸煙者，以及藥物代謝速度慢的人群。

雖然長期服用拉唑類藥物期間，膳食補充劑補充仍然可能存在缺乏維生素B12的風險，但對于高風險人群來說，如果屬于確需長期使用抑酸藥的情況，仍然應該注意定期監測維生素B12的水平，并結合缺乏情況和風險評估，進一步加強維生素B12的補充。

維生素C

維生素C在胃液中高度濃縮，主要以活性形式的抗壞血酸存在，抗壞血酸的活性也受到胃酸環境的顯著影響。一項研究中，志愿者每天服用40mg的奧美拉唑4周后，胃內的pH值顯著升高，而胃液中抗壞血酸和維生素C的比例則出現了顯著降低。這種影響在幽門螺桿菌感染者中更為顯著。

在另一項觀察性研究中也發現，幽門螺桿菌感染者在服用奧美拉唑后，循環維生素C水平也出現了顯著的降低，而且這種降低與飲食攝入無關，其原因可能是拉唑類藥物增加了胃腸道中的脫氫抗壞血酸（維生素C非活性形式）的比例，從而降低了活性維生素C的生物利用度。

雖然拉唑類藥物與維生素C相互作用的臨床意義尚不完全清楚,但考慮到維生素C在抗氧化和免疫功能中的重要作用，對于服用拉唑類藥物的人群，適當補充維生素C對長期服用拉唑類藥物的人群，也會帶來潛在的獲益。

非血紅素鐵是植物性食物中鐵的主要形式，這種鐵的吸收也依賴于胃腸道的酸性環境，因此，拉唑類藥物的抑酸作用，也會影響飲食中鐵的吸收。

在一項回顧性隊列研究中，長期服用拉唑類藥物超過1年的成年人，其血紅蛋白、血細胞比容和平均紅細胞體積從基線水平都出現了顯著的下降。而另一些設計7.7萬人的大型研究中，長期使用拉唑類藥物（超過2年）的患者，被診斷為鐵缺乏的風險增加近2.5倍！

特別是對于已經存在鐵缺乏風險或貧血的患者，服用拉唑類藥物更要注意用藥期間藥物對于鐵吸收的影響。如果出現鐵缺乏的問題，應該及時的予以合理補充。

鈣雖然在小腸中吸收，但鈣質的吸收同樣也受到胃內算下環境的影響，因此，拉唑類藥物的用藥，同樣也會影響鈣的吸收，并對骨骼健康造成不利影響。

一些觀察性研究發現，拉唑類藥物的使用與骨折風險增加密切相關,特別是在有其他骨折危險因素的個體（如老年人，更年期女性等）中。

一項針對5項隨機對照試驗的薈萃分析發現，對于服用拉唑類藥物的患者，聯合維生素D和鈣補充，對于預防減少腰椎和前臂骨量的丟失效果顯著，優于單獨補鈣的效果。

美國國家骨質疏松基金會指出，長期服用拉唑類藥物，是導致骨質疏松，加大骨折風險的促成因素，因此，長期服用拉唑類藥物的高風險人群，應該注意適當補充鈣質和維生素D。

長期服用拉唑類藥物導致的低鎂血癥問題非常常見，在一項小型調查研究中，在30例低鎂血癥患者中，有近一半長期服用拉唑類藥物超過5年時間，且所有報告病例均為50歲以上的人群，女性比男性更為常見。

拉唑類藥物導致低鎂血癥的機制較為復雜，并不僅僅是減少吸收那么簡單，在諸多病例中都發現，單獨補充鎂難以完全逆轉低鎂血癥，而停止拉唑類藥物用藥后，低鎂血癥會得以逐漸改善。

因此，對于老年人和女性來說，如果存在長期服用拉唑類藥物的情況，應該注意做好血清鎂水平的監測，如果出現缺乏問題，應該合理補充，并評估考慮停用拉唑類藥物的可行性。

飲食中的鋅元素需要經過胃酸作用下變為還原態才能夠被吸收，因此，抑制胃酸分泌，同樣也會影響鋅的吸收過程。研究結果表明，成年人每天服用奧美拉唑1周后，血漿中鋅的水平下降了40%！

另一項對照研究中，不用藥的對照組服用鋅補充劑14天，血漿鋅的水平增長了126%，而長期服用拉唑類藥物治療者同樣補充鋅14天，血漿鋅水平僅增加了37%。

鋅是對人體免疫功能、傷口愈合，蛋白質合成中有重要作用的一種礦物質營養，因此，長期服用質子泵抑制劑的人群，應該注意合理補鋅，盡量避免缺鋅的風險。