2026民生關(guān)鍵詞｜醫(yī)療：集采優(yōu)化降負(fù)擔(dān)　支付改革促創(chuàng)新

來源：【人民日報中央廚房-民生無小事工作室】

《民生周刊》記者 暢婉潔

中央經(jīng)濟工作會議對2026年醫(yī)藥衛(wèi)生工作作出部署，提出“優(yōu)化藥品集中采購，深化醫(yī)保支付方式改革”。

“這標(biāo)志著，以國家組織藥品集中采購和醫(yī)保支付方式改革為核心的中國醫(yī)改，進(jìn)入了以戰(zhàn)略性購買和價值醫(yī)療為導(dǎo)向的新階段?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說。

金春林表示：“中央經(jīng)濟工作會議將集采和醫(yī)保支付方式寫入‘民生為大’部分，再次說明醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)民生大事。通過采購端與支付端的協(xié)同改革與精細(xì)化設(shè)計，最終實現(xiàn)基金可持續(xù)、老百姓得實惠、醫(yī)療機構(gòu)有發(fā)展、生物醫(yī)藥企業(yè)有活力的目標(biāo)?！?/p>

從驚心動魄的“靈魂砍價”到精細(xì)復(fù)雜的系統(tǒng)重構(gòu)，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正步入深水區(qū)。2026年的協(xié)同改革，旨在讓每一分醫(yī)?；鸲及l(fā)揮更大價值，讓百姓的健康福祉得到更堅實、更長久的保障。

石家莊四藥有限公司工人在制藥生產(chǎn)線上忙碌。（梁子棟/人民圖片）

從地方探索到國家戰(zhàn)略

中國藥品集中采購雛形可追溯至10多年前的地方試點，但真正具有里程碑意義的轉(zhuǎn)折發(fā)生在2018年國家醫(yī)療保障局成立之后。

當(dāng)年末，首次“4+7”城市藥品集中采購試點啟動，以“帶量采購”為核心邏輯，針對通過一致性評價的仿制藥，首次實現(xiàn)了超過50%的平均降幅，被輿論稱為“靈魂砍價”。

此后，國家集采步入常態(tài)化、制度化軌道，品種范圍從口服仿制藥擴展到注射劑、生物類似藥、中成藥乃至高值醫(yī)用耗材。

自2018年至今，國家醫(yī)保局共開展了11批國家組織藥品集采，成功采購490種藥品，有效降低了群眾的用藥成本，節(jié)約了醫(yī)保基金，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級。

政策方向也日益明晰，國家醫(yī)保局明確表示，集采將繼續(xù)聚焦“上市多年、臨床使用成熟的‘老藥’”，并首次將醫(yī)保談判藥品的保護(hù)期從“首年內(nèi)暫不納入”延長至“整個談判協(xié)議期內(nèi)暫不集采”，以體現(xiàn)“新藥不集采、集采非新藥”的原則，堅定保護(hù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新積極性。

與此同時，集采對藥品質(zhì)量與供應(yīng)安全的要求也在持續(xù)提高。第十一批集采便提出了更高的門檻，企業(yè)須具備2年以上同類型制劑生產(chǎn)經(jīng)驗，且其投標(biāo)藥品的生產(chǎn)線2年內(nèi)無違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的記錄。

國家醫(yī)保局表示，第十一批集采競爭激烈程度遠(yuǎn)高于前10批集采，但通過1億元以下規(guī)模產(chǎn)品不集采、設(shè)置“錨點價”防止極端低價沖擊、引入復(fù)活機制、事前反復(fù)宣介引導(dǎo)企業(yè)科學(xué)報價等措施，保持了較高中選率，中選產(chǎn)品平均價差較此前批次明顯縮小。

醫(yī)保支付方式改革自2019年起在全國加速推行DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）與DIP（按病種分值付費）試點，旨在從根本上改變醫(yī)院按項目付費的舊模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、提升效率。

回顧這段歷程，金春林說：“中央經(jīng)濟工作會議將這兩項改革并列提出來，說明集采和支付是我們醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的兩個核心杠桿工具，也說明醫(yī)保從被動付費者向戰(zhàn)略購買者轉(zhuǎn)型?！?/p>

價格巨變與民生賬本：老百姓切實獲得實惠

集采帶來的價格斷崖式下跌，直接重塑了患者的用藥賬本，讓許多曾經(jīng)用不起的“貴族藥”變成了“平民藥”。

以糖尿病常用藥鹽酸二甲雙胍片為例，二甲雙胍口服常釋劑型（0.5g規(guī)格）的價格從集采前的每片0.4元降至6分錢左右，日均費用從1.6元降至0.24元；緩釋劑型的價格從每片0.7元降至0.1元左右，日均費用從2.8元降至0.4元，對于長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，費用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

高血壓患者常用的苯磺酸氨氯地平片，年治療費用從近300元降至約30元。

更值得關(guān)注的是重大疾病領(lǐng)域。肺癌靶向藥吉非替尼，集采前月均費用約1.5萬元，納入集采后，月均費用降至約500元，患者負(fù)擔(dān)斷崖式下降。急性心梗手術(shù)中關(guān)鍵的冠脈支架，均價從1.3萬元左右降至700元左右，降幅超過90%。

“集采的常態(tài)化覆蓋更多常見病、慢性病用藥，價格保持低位，患者的自付費用顯著降低。”金春林表示，“同時通過醫(yī)保談判，更多救命救急的創(chuàng)新藥將以合理的價格納入醫(yī)保，患者用得上、用得起好藥的機會大大增加?！?/p>

這筆民生賬實實在在：數(shù)以億計的高血壓、糖尿病患者用藥負(fù)擔(dān)大幅減輕；眾多腫瘤患者得以長期規(guī)范用藥，生命得以延續(xù)；醫(yī)?；鹨惨颉膀v籠換鳥”獲得了寶貴的空間。

從唯低價到穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、反內(nèi)卷、防圍標(biāo)

早期集采在取得戰(zhàn)果的同時，也暴露出一些問題，如少數(shù)品種因價格過低出現(xiàn)短期斷供、部分企業(yè)面臨低利潤壓力等。支付改革中，DRG/DIP的固定打包付費方式，也讓醫(yī)院在使用價格較高的創(chuàng)新藥、新技術(shù)時有所顧慮。

針對這些問題，2026年的改革方向明確轉(zhuǎn)向更為精細(xì)和系統(tǒng)的設(shè)計。

金春林強調(diào)：“2026年的主攻方向是優(yōu)化藥品集采重點從唯低價轉(zhuǎn)向穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、反內(nèi)卷、防圍標(biāo)?！?/p>

這意味著，集采規(guī)則將迎來重要優(yōu)化?！皩淼募梢哺幼⒅刂贫纫?guī)則的改善。比如設(shè)置錨點價，防止極低價的出現(xiàn)，提高企業(yè)的資質(zhì)門檻，引入綜合評價機制?！苯鸫毫纸忉尩?。同時，將建立更嚴(yán)格的全鏈條質(zhì)量與供應(yīng)監(jiān)管體系，確保臨床用藥安全可及。

在支付端，改革將著力破解創(chuàng)新支付的瓶頸。金春林指出：“下一步DRG改革的主攻方向包括建立病種分組方案的動態(tài)調(diào)整機制，每兩年調(diào)一次，確保及時納入新藥新技術(shù)?！?/p>

此外，將完善特例單議通道，對使用創(chuàng)新藥的復(fù)雜病例給予合理補償；探索多元支付方式，特別是通過商業(yè)健康險為高值創(chuàng)新藥拓寬支付渠道。

協(xié)同構(gòu)建新生態(tài)：邁向“四方共贏”的新格局

更深層次看，2026年改革的核心在于強化集采與支付改革的協(xié)同，在“三醫(yī)聯(lián)動”框架下構(gòu)建激勵相容的新生態(tài)。

“這兩個措施是開源和節(jié)流相統(tǒng)一?！苯鸫毫址治?，“集采通過大幅降低成熟仿制藥價格騰出資金，支付改革則通過動態(tài)調(diào)整和特例單議用好資金，兩者協(xié)同引導(dǎo)資源從低效浪費轉(zhuǎn)向有價值的創(chuàng)新和服務(wù)?！?/p>

對醫(yī)療機構(gòu)，將通過“結(jié)余留用”的精準(zhǔn)激勵，把節(jié)約的基金與醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤，引導(dǎo)其主動選擇性價比最優(yōu)的治療方案。

對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，集采規(guī)則優(yōu)化將推動仿制藥行業(yè)走向高質(zhì)量競爭，而明確的創(chuàng)新藥支付路徑則將引導(dǎo)研發(fā)資源從偽創(chuàng)新向源頭創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。

中國醫(yī)療保險研究會公立醫(yī)院醫(yī)保管理專委會常委梁嘉琳在接受媒體采訪時表示，下一步，醫(yī)保改革政策重心將從擴面轉(zhuǎn)向提質(zhì)，通過優(yōu)化藥品集采和醫(yī)保支付方式改革，兼顧減輕患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機構(gòu)增效、創(chuàng)新藥穩(wěn)價等多重目標(biāo)，實現(xiàn)多方共贏。

展望未來，一個“四方共贏”的新格局可期：百姓用藥可及性、可負(fù)擔(dān)性持續(xù)提升；醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展模式更趨合理，能夠更從容地應(yīng)用新技術(shù)；醫(yī)藥企業(yè)在明確規(guī)則下開展高質(zhì)量和創(chuàng)新型競爭；醫(yī)?；鹪谔嵘褂眯手袑崿F(xiàn)長期可持續(xù)。

原文刊載于2026年第1期、1月5日出版的《民生周刊》雜志

原標(biāo)題：《集采優(yōu)化降負(fù)擔(dān)　支付改革促創(chuàng)新》

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